妇科手术后妊娠可能发生子宫疤痕妊娠、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入等风险,并且再次行人工流产术,刮宫术等宫腔手术操作时发生子宫穿孔、宫腔感染、宫腔粘连、月经失调、不孕的风险将增加。
妇科手术后究竟多久可以备孕?
1.剖宫产术后
对于剖宫产术后妊娠间隔,研究指出子宫肌壁切口愈合形成瘢痕的过程需要 6~12 个月,术后2~3年时,子宫切口瘢痕肌肉化程度最佳。
ACOG剖宫产后阴道试产指南中指出:
两次分娩间隔时间越长,子宫破裂危险性越低,妊娠间隔<2年的妇女在阴道试产过程中发生子宫破裂的风险是妊娠间隔>2年的妇女的2~3倍。
2.子宫肌瘤剔除术后
子宫肌瘤是育龄期女性中常见的良性肿瘤,对于引起症状且药物治疗无效的、有生育要求且肌瘤≥4cm、合并不孕的患者,推荐手术剔除子宫肌瘤,手术途径有经腹、经阴道及宫腔镜手术。子宫肌瘤剔除术后再妊娠的风险主要是子宫破裂,与手术方式的选择、肌瘤数目、肌瘤位置、肌瘤大小、子宫肌层和缝合方式以及内镜下电凝止血都有关系。
对于子宫肌瘤术后妇女可根据子宫肌瘤分型指导术后避孕时间:
0 型、I 型和 VII 型避孕3个月;
II 型~VI 型及 VIII 型为6~12个月。
3.宫腔镜手术后
宫腔镜手术是目前应用比较广泛应用的一种妇科微创手术,比如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵膈、宫腔粘连等都可以通过宫腔镜手术来不同的手术方式,术后间隔的时间也不完全相同。
子宫内膜息肉、小的粘膜下肌瘤:
手术之后1个月,月经转过就可以备孕。
大的Ⅱ型粘膜下肌瘤:
手术完全切净后,2-3个月子宫修复后,就可以备孕。
宫腔粘连:
如果是的患者,术后需要在医生的指导下,用促进子宫内膜生长的药物2个月,这期间是不可以备孕的,必要时需二次宫腔镜手术。待子宫内膜厚度基本恢复,医生说可以备孕,这种情况可以备孕。
子宫纵隔:
如果手术顺利,术后2-3个月也可以备孕,但是在备孕之前需要再次复查宫腔镜,预后良好即可备孕。
但在子宫畸形矫正术时,发生子宫底部穿孔的患者,一般需间隔2~3年再备孕。
4.人工流产术后
研究表明,妇女在流产或人工流产后不久可以尝试怀孕,而并不增加不良围产结局风险,与目前国际上关于流产或人工流产后至少要等待6个月的建议相悖。
同时,若发生子宫穿孔,无需手术修补也可在6个月后备孕,如需要开腹于术修科者则需在术后2~3年再备孕。
5.宫角妊娠术后
宫角妊娠的治疗主要根据孕囊生长趋势决定:
I型宫角妊娠因孕囊大部分在宫腔内,如有生育要求可以在严密监测下继续妊娠,如终止妊娠可以选择负压吸引或药物流产。
但II型宫角妊娠的孕囊只有少部分在宫腔内,手术方式可以腹腔镜或开腹或超声/腹腔镜监护下的宫腔镜。因此宫角妊娠行宫角切开或切除的妇女应严格避孕2年后再妊娠,行药物流产或负压吸宫的妇女应避孕半年后再妊娠。
6.葡萄胎清宫术后
葡萄胎清宫后,在超声和β-HCG严密监测下,在无复发及侵蚀发生,且β-HCG降至正常后并继续随访的情况下,美国NIH推荐采取有效的避孕措施6-12个月后方可再次怀孕;而对于接受过预防性化疗者,为避免化疗药对胎儿的影响,建议避孕12个月或以上。
而CTN患者治疗后希望再次怀孕者,亦必须待β-HCG随访降至正常,并于化疗结束1年后方可解除避孕。大量的研究表明,CTN治愈后对将来的生育、妊娠和后代均无影响。值得注意的是,研究表明葡萄胎后妊娠总体结局良好,足月分娩成功率在70%左右。
所以,葡萄胎治疗后,在再次妊娠后应进行严密的各项检查,特别是需要早期和按期实施超声波检查。
7.宫颈锥切术后
CIN本身并不影响妊娠,CIN手术后与不良妊娠结局相关联。无论是宫颈冷刀切除术、宫颈激光电切术或宫颈环形电切术(LEEP)都显著增加早产和低出生体重儿的风险。宫颈激光、电灼术等与不良妊娠结局相关性小。
宫颈组织的再生一般是在锥切术后3~12个月,所以尽量避免在这段期间怀孕,建议在术后12个月再考虑怀孕最好。
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