“医生，我听从你的交代，既没吃饭也没有喝水，只吃了鸡蛋喝了牛奶，这样我就有体力熬过手术和麻醉了，你看我够聪明吧？”医生直接晕倒。

有些人可能会认为，在手术前吃点东西才有体力熬过手术和麻醉，很遗憾，这种认识是错误的，吃东西或者喝水只会导致手术的取消或者延迟。如果隐瞒进食，付出的代价可能是生命！因为麻醉后如果胃内有食物，可能会发生呕吐，麻醉后发生的呕吐可能是致命的!
为什么医生们这么“残忍”，要让病人饿肚子做手术和麻醉呢?

   首先，生理状态下，食管和胃的连接处的食管下段括约肌（在这一区域有1—3cm的高压区，比胃内压高5—10mmHg。）起到闸门的作用，可以防止胃里的食物和胃酸返流回到食道和口腔。
当食物进入食管后，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性的引起下括约肌舒张允许食物进入胃内。食物进入胃后，食管下括约肌收缩，恢复其静息时的张力，可防止胃内容物返流入食管。麻醉后，增加腹压的因素导致胃内压大于食管下段括约肌处压力时，就会发生胃内容物突破食管下段括约肌的阻拦向上到达食道，口腔，气管。这时处于麻醉状态的病人，在没有意识的状态下，保护性反射减弱甚至消失，会发生胃内容物返流至气管，甚至堵塞气道而发生窒息，又或流入肺部造成化学性损伤。
 
 
   其次，吞咽是一个非常精细复杂而巧妙的反射动作，能够保证吃饭喝水的时候，食物顺着食道进入胃，而不会进入气管。这个玄妙之中，会厌起到了非常重要的作用。会厌:由会厌软骨和黏膜组成的喉头上前部的树叶状的结构。说话或呼吸时，会厌向上，使喉腔开放；咽东西时，会厌则向下，，盖住喉头(气管的顶部)，喉头又同时产生向上的反射性运动，有效地封闭气管的入口，使物或水不至于进气管之内。
 
 
    如果吞咽反射动作被打乱，比如说喝水呛到了或者口腔唾液分泌旺盛，被自己的口水呛到，有两种可能：第一种是小部分水或者唾液，在上呼吸道形成梗阻刺激到会厌；另一种可能是：在下呼吸道刺激到气管或者支气管上非常敏感的感受器，两种因素都能立即引发咳嗽反射，清除里面的异物。
最后，人在清醒时，如果不小心将嘴巴里的食物或液体吸到气管里，身体里的第三道“闸门”就开始工作了，它会防止这些东西深入到肺内的“咳嗽反射”。这就是我们平时常说的“喝水时别说话，容易呛到。”这时发生的剧烈呛咳就是这道闸门”在发挥作用。

    一旦被麻醉以后，以上三种保护性的生理机能都被打乱:①食管下段括约肌松弛起不到门的作用，胃容物返流至食管和口腔。②吞咽反射被打乱，只要咽部有食物或者唾液，就可能进入肺内。③咳嗽反射被抑制，进入气管的异物不能通过咳嗽反射被清除出来。造成的后果就是食物，水，唾液和胃酸进入肺，重者室息立即死亡，轻者几周内死亡或吸入性肺炎。
综上所述，除了局麻以外，接受所有的麻醉之前，都必须禁食、禁饮。 那么麻醉前禁食禁饮从啥时候开始呢？
一.从胃的容积看：正常情况下，空腹时胃酸有20—100ml ，如果多于100ml就是胃酸分泌过多。进食后分泌会增多，胃酸每天分泌量在1.5-2.5L。胃的容积空腹时拳头那么大，大致50—150ml。吃饭后能达到1200—1500ml。从生理角度说，一次喝水不要太多，刚刚好湿润口腔，上消化道即可，不至于胃容积增加，控制在拳头大小即可。估计这个刚刚好的量在50—100ml内。

二.从胃的排空看： 胃排空时间，就是我们吃完饭后，从胃的消化蠕动开始，食物基本上都进入小肠的时间，其实一般大概是3-4个小时。就如我们早餐到午餐，午餐到晚餐，大致就是间隔3-4个小时。食物进入胃后5分钟左右就开始胃排空，一般混合食物需要4-6小时可完全排空。胃排空的时间在每个人身上并不完全一致，排空的时取决于胃内食物的种类，以及胃排空的状态。正常人胃排空时间取决于饮食的种类，如果进食为流食，15分钟到半小时就可以基本排空。如果进餐是半流食排空时间会延长1个小时，小颗粒食物比大颗粒食物快，三大营养物质中糖类食物排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。混合食物排空时间会延长2-3个小时，大概在4-6小时可完全排空。从胃排空方面说麻醉前3—4个小时可以吃少量食物。

需要注意的是很多疾病都可以影响胃排空，包括糖尿病，甲状腺功能减退症引起胃肠功能紊乱。手术刺激也可以影响迷走神经，进而影响胃的蠕动，对于这部分患者很难用一般的规律来评估胃排空的时间。

三.从食物看：日常膳食大致分为:碳水化合物，蛋白质和脂肪这几类。由于化学结构不同，胃排空的时间也有所不同。国内外指南推荐各种食物的术前禁食时间，如下：
 
    可以看出:清饮料在胃中停留时间最短，而脂肪、肉类比淀粉、奶粉在胃中消化的时间更长。注意，这里的食物种类有严格定义:比如“清米斗指的是水、运动饮料、无渣果汁清茶、黑咖啡等，而带渣果汁、果泥、牛奶、奶昔、酒精等都不算清饮料；再比如婴幼儿做手术前同样都是喝奶，母乳比配方奶或牛奶更易排空，所以喝配方奶或牛奶的宝宝需要禁食的时间更长。
如果是第二天早晨8点的手术，实际上只有吃了富含油脂的大鱼大肉等食物才需要禁食那么长时间。

四.从最新的麻醉禁食指南建议看，术前禁食时间2468原则:

2：麻醉前2小时可以喝少量清水。

4：母乳喂养的婴儿，麻醉前4小时可以喂养母乳，如果是牛奶或者配方奶粉，则需要6小时。

6：轻食，就是不含脂肪和肉类的容易消化的碳水化合物，比如说吐司、馒头等，至少禁食6小时。

8：普通食物至少禁食8小时。

   以上为最低禁食要求，适用于除了局麻以外所有麻醉。如果本来就有胃肠道疾病或者影响胃肠运动的疾病，以上建议不适用，请咨询医生。
那么禁食时间长就安全吗？
禁食禁饮的时间过长会增加患者的焦虑饥饿饥渴等不适感，也会增加特殊人群低血糖、脱水、胰岛素抵抗的发生率。

  所以麻醉医生会让患者在手术前3-4小时补充点富含糖分的无渣饮料，或者在术前给予含糖的静脉输液。这样既提高了患者手术麻醉的安全性，又避免了饥饿饥渴的不适感，可谓两全其美。

综上分析，门诊无痛人流或者宫腔镜检查病人建议如下禁食：
1.预约好第二天早上八点无痛人流，无痛宫腔镜检查的病人：晚饭正常吃 ，晚八点后不吃食物；晚上十二点后不喝水。
2.早上吃过饭，约下午手术的病人：术前两小时这个点可以喝清亮无渣功能性饮料或者矿泉水50—100ml；术前三小时这个点可以喝小米粥200ml（只能是小米粥，不能太稠的）。

通过本文希望大家对于麻醉前禁食、禁饮有新的认识，它是保障手术安全的一道门。麻醉医生也会根据患者的情况制定个性化的方案，在专业麻醉医生的守护下，患者积极配合，安全顺利地完成手术是每位麻醉医生的心愿。