血液滤过常见的报警原因及处理方法

    血液滤过（hemofiltration，HF）是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。

血液滤过治疗具有良好的心血管稳定性，能有效地维持和改善机体内环境等优点。

在危重患者救治中占有独特优势。在治疗期间，由于病情复杂、严重、多变及人为因素、机器故障等多种原因均会引起血滤机报警。

常见的报警原因

一、静脉压低报警

危重患者血管条件差或低血压引起的低血流量

管路破损

血管痉挛

管路连接处不紧造成的漏血

二、静脉压高报警

静脉管路不通畅：

①脱水量过高使阻力增加

②无肝素血透时引起的器凝血

③高血液粘稠症

④高血色素

⑤血液管路打折

⑥体位不当管路压迫

静脉穿刺部位肿胀

三、动脉压低报警

动脉端输液

动脉血流不足

患者血压下降

四、空气报警

动脉压低产生气泡

输碳酸氢钠、灌盐水时进入过多的空气

置换液用完

血滤器与管道处连接有空隙

管路破损造成漏气

五、跨膜压高报警

血滤器凝血

超滤量多

动脉压力高

超滤液袋盛满

六、漏血报警

血滤器破膜

血滤器与各管道连接不紧，进入过多的空气

漏血探测器有脏物沉积

探测器故障

七、温度报警

设置温度不当

置换液管路的开关未打开

置换液加热器的门未关

处理对策

静脉压低的处理对策

因体位关系，穿刺针贴血管壁，造成血流达不到，此时我们应使病人安静，同时减慢血泵转速，调整位置再逐渐增加血泵速度。

血压低引起的低血流量先灌盐水、推高渗糖，如无效，可用升压药（多巴胺、间羟胺等），有条件可中心静脉压（CVP）来判断机体容量状况和心功能不全的情况

上机前应检查管路是否破损、漏气、管道连接处是否紧密，治疗过程中如管路破损，此时立即回血，保留动、静脉穿刺针，更换新的管路，重新冲洗管道再接上动、静脉端。

血管痉挛时可用热水袋敷在此处，解除痉挛后再加大流量。

静脉压高报警的处理对策

持续无肝素血液滤过引起的血滤器凝血，阻力很大，血液无法回到体内，此时千万不要把血块回输体内。如果管路全部凝血，只有停泵，重新更换血滤器及管道，且及时与医生联系给病人及家属解释。

对高血液粘稠症、血色素较高，可加大肝素的用量，但要随时监测血凝分析。在持续血滤过程中，静脉压力逐渐上升，提示有管路血凝的倾向，要追加肝素量。

管路打折时要理顺，病人清醒的，应做好解释工作，病人烦躁时, 可使用镇静剂。

静脉穿刺处部位肿胀，应立即停机，拔除穿刺针，重新穿刺。

动脉压低报警的处理对策

检查动脉管路有无空气进入，管路及导管是否受压、扭曲、贴壁。如降低血流速度，对换动、静脉位置、变换病人及导管位置后动脉压不继续下降，说明动脉血流不足，多为导管针位置不当。

但患者血压下降时动脉血流亦会减小，故应常规测血压，以免贻误病情。

空气报警的处理对策

静脉壶里血液全部流空，此时立即关泵，把全部针管及血液管道夹子关上，把针管与管道分开，并用肝素盐水冲净针管内的血液后封管，以免血液凝固，然后打开盐水开动血泵至150ml／min的速度，让系统循环至完全没气泡为止，再接上动、静脉端进行血透。如血中未见气泡，重新按装管路上机。如有破损，及时更换

跨膜压报警的处理对策

观察血滤器有无凝血，应早发现凝血倾向并及时处理更换滤器。凝血早表现：血色渐暗，滤器中空纤维出现暗黑色条纹、跨膜压逐渐上严重时动、静脉壶内有血块。

保证血管通路血流量充足稳定，避免出现抽吸现象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但过高血流量容易导致涡流加重凝血。血流量一般在150ml～200ml／min为宜。

血泵抽吸一方面可以加重细胞和血小板挤压破坏导致凝血因子激活，另一方面可产生吸空现象将空气吸入血液回路增加气液接触，从而加重凝血。其次在预冲体外循环管路时应尽量把空气排尽，避免循环回路中进气，产生气血界面，这样极易使这些部位凝血。例如尽量避免动脉壶、静脉壶气液平面出现泡沫，这也是容易凝血因素之一，应尽量避免。

漏血报警的处理对策

观察滤出液颜色，滤出液中有血，说明血滤器破膜，应立即停血泵、停超滤，更换整套管路及滤器。如滤除液中无血，需观察有无空气或气泡进入置换液，通常在超滤率较大、管路与血滤器接头较松的情况下发生。

温度报警的处理对策

查各管道的夹子是否打开，尤其置换液管道的夹子易忽视，造成置换液加温袋的破损。

置换液加温袋破损，停超滤泵，更换管路。根据室温调节温度，如设置温度高而超滤流速慢，需增加液体流量，必要时打开加热门使加热器冷却。如设置温度低而超滤流速快，需增加温度、减慢液体流速。若是机器故障，请维修商来维修。

在使治疗过程中可能出现的报警很多，通过分析讨论引起血滤机报警的不同原因可及时有效地处理，减少失误，有效的降低医疗风险，提高工作效率，保证医患安全，也是提高血液静化成功的重要举措。