ICU重症患者产生疼痛、焦虑和躁动的原因及其不利影响

原因

（一）引起疼痛的原因

1、手术后疼痛

2、创伤后疼痛：意外创伤、医源性创伤、心理创伤等

3、疾病本身引起的疼痛

4、隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间卧床等

（二）引起焦虑的原因

1、各种疼痛引起焦虑，

2、自身严重疾病的影响，因为病情严重而难以自理和感到惧怕，

3、环境因素：患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，睡眠被剥夺，各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等)，邻床患者的抢救或去世等。

4、对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心，对死亡 的恐惧，对家人的思念等

（三）引起躁动的原因

1、疼痛：是ICU中的术后患者产生躁动的主要原因

2、焦虑不安

3、低氧血症：低氧被误认为躁动，在ICU并不少见，PO：低于60mmHg易于发生躁动。

4、低血压也会导致躁动，与低灌注引起的脑损伤有关。

5、低血糖会导致严重躁动。

6、脑损伤

7、药物

8、机械通气非同步

9、气管内导管的刺激，短期和长期插管的病人都会产生躁动，气管插管患者由于无法交流而更为焦虑。

10、不安静的环境和持续强光刺激等

11、血液中重金属含量的升高，如铅、汞和锰也被证实是重症患者产生躁动的重要原因。

不利影响

（一）疼痛对机体的不利影响

1、对精神和心理影响：出现或加重焦虑情绪，扰乱患者身心安静

2、对心血管系统影响：可出现心率增快、心律失常、血压增高，增加心肌氧耗量，导致心肌缺血、梗塞、绞痛及心脑血管意外的机会增多等；严重疼痛还可导致虚脱、休克、甚至心跳呼吸停止等。

3、对呼吸系统影响：尤其是胸腹部手术或创伤，由于疼痛患者不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，易发生低氧血症、高碳酸血症和肺部感染、肺不张等。

4、对内分泌系统影响：儿茶酚胺分泌增加，致心率增快、血管收缩；促肾上腺皮质激素、皮质醇、肾上腺素、胰高血糖素升高，导致蛋白、脂肪分解增加出现氮负平衡、高血糖；抗利尿激素、醛固酮升高，导致水钠潴留；疼痛、焦虑、交感神经兴奋和睡眠不好，还可抑制催乳素、催产素的分泌，不利于产妇尽早泌乳，影响婴儿母乳喂养等。

5、对消化系统影响：是消化功能障碍，消化腺分泌和消化道运动减弱，出现恶心、呕吐、便秘，甚至麻痹性肠梗阻等。

6、对泌尿系统影响：可因反射性血管收缩，抗利尿激素增加致尿少；也可因疼痛出现尿潴留等。

7、对凝血系统影响：血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，呈现高溶状态等。

8、对免疫系统影响：淋巴细胞减少，网状内皮系统抑制，使免疫功能减弱等。

9、对其他影响：由于疼痛限制活动，使某些肌肉处于僵直状态；长时间不活动使静脉血淤积，加之凝血功能的影响，易致血栓形成等。

（二）焦虑对机体的不良影响

1、导致不安、躁动、加重患者身心痛苦、影响睡眠等

2、导致心动过速、血压增高、心肌缺血和氧耗量增加等

3、导致呼吸不规则，影响机械辅助通气治疗等

4、导致不配合治疗，甚至不愿接受治疗或拒绝治疗

5、导致患者对疾病的治疗失去信心，影响康复

6、导致行为和认知异常

7、对于儿童患者可导致畸形心理发育，而造成意想不到的社会后果