正是因为妊娠和分娩有可能损伤盆底，产妇在产后更要重视盆底功能的评估及治疗，争取早日康复。

检查及评估

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最佳时机

产后盆底功能检查、评估及康复治疗一般在产后6周左右，恶露干净后进行。

2

询问病史

医生会仔细询问病史，包括有无合并慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等容易导致盆底功能障碍性疾病的高危因素。

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常规检查

主要包括会阴检查、妇科检查。会阴检查主要检查会阴有无伤口，伤口愈合情况（有无红肿、硬结、触痛或压痛），会阴体弹性，阴道口能否闭合，最大屏气向下用力时会阴平面下移程度及同坐骨结节平面的关系。检查会阴骶神经分布区域的痛觉温觉，了解有无神经损伤。妇科检查主要了解子宫位置及复旧情况。

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功能评估

盆底肌功能评估主要包括盆底肌力、直肠检查、阴道收缩压。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。直肠检查用于评价休息状态及自主收缩状态下的肛门括约肌有无受损，而阴道收缩压表示阴道浅深肌层的综合肌力水平。

康复治疗适应证

所有的产妇在产后均应行盆底肌肉康复训练。对于有下述情况者，更应及早进行盆底肌康复治疗。

● 盆底肌力减弱；

● 孕期出现尿失禁；

● 尿失禁在产后持续存在；

● 分娩时产程延长；

● 宝宝体重≥4000克；

● 产后出现盆腔脏器脱垂，尤其是伴阴道前后壁膨出；

● 产后排便异常；

● 产后尿潴留；

● 产后性生活质量下降。

康复治疗禁忌证

? 产后＜42天，恶露未净；

? 重度盆腔器官脱垂；

? 神经损伤早期；

? 阴道出血或炎症；

? 泌尿系统感染；

? 同时有安装心脏起搏器者；

? 合并恶性盆腔脏器肿瘤患者；

? 痴呆，或不稳定癫痫发作。

盆底康复治疗常用的方法

对于产妇而言，进行盆底康复治疗尤为重要。据研究显示，产后盆底功能障碍性疾病与分娩次数有很好的相关性，就拿产后盆底器官脱垂的发病率来说，一胎妈妈的发病率为12.8%。二胎妈妈为18.4%，三胎妈妈则是24.6%。由此。二胎妈妈产后应争取最佳时机、及时地进行产后盆底功能评估，选择最佳的康复治疗方案、尽快恢复盆底功能，这也是预防日后发生盆底功能障碍的关键。下面就着重介绍几种目前常用的产后盆底康复方法。

盆底肌肉锻炼

来历：对于二胎妈妈来说，盆底肌肉锻炼早已耳濡目染，也称凯格尔锻炼法(Kegel exercise)，在1940年美国妇产科医生Anold  Kegel针对妇女的子宫、膀胱、直肠脱垂和阴道紧缩度降低等问题，创建了盆底肌肉康复锻炼法，简称Kegel法，至今已有70余年历史，经过不断改进，对盆底肌肉康复更为有效。

方法：做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3秒钟，然后放松。连续做l5～30分钟，每日进行2～3次；或每日做盆底肌肉锻炼（PFME） 150～200次，6～8周为1个疗程。

盆底康复器（阴道哑铃）

来历：盆底康复器是1985年Plevnik教授提出的加强盆底肌方法，重量从20～70g不等，分5个重量级，编号为1～5，重量逐步增加。

方法：使用时，从最轻的阴道圆锥开始，使其停留阴道内持续20分钟。当感觉到使用20克重量的圆锥，能在阴道内掌控时，可以逐步增加圆锥的重量来练习。能适应较重的阴道圆锥后，可通过一些活动过程，如上楼梯、搬重物、咳嗽、跳等来进行练习。每天1次，每次15分钟，3个月为一疗程。

特点 ：阴道圆锥训练患者可以自己在家里进行训练，具有简单、易行、安全、有效、无副反应等特点。有效率能达80%，平时结合凯格尔训练，疗效更佳，可作为盆底肌锻炼有效的补充手段。

电刺激

定义：电刺激是一种较早应用于临床治疗盆底肌肉损伤及萎缩的方法，电刺激能提高神经肌肉兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能恢复。

作用：通过放置在阴道内的电极传递不同强度电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉收缩强度和弹性增强。同时可反射性抑制膀胱兴奋，通过神经回路进一步增强括约肌收缩，加强控尿。从而达到盆底功能康复和治疗的目的。

方法：将消毒的治疗头轻柔地放进阴道内，根据临床诊断选择相应的治疗程序，调节电刺激强度。每次治疗20～30分钟，每周2～3次， 10次为一疗程，2～3个月后进行第二疗程。平时结合凯格尔训练。

生物反馈

来历 ：生物反馈是应用现代科学技术，将人们意识不到的生物信号，如肌电、脑电、皮温、心率、血压等转变为可以被人察觉到的信号，如视觉、听觉信号，让患者通过声音及可视图像反馈刺激大脑来调控身体的功能，从而学会在一定范围内通过意识调控内脏器官的活动，纠正正常范围的内脏活动的一种治疗和锻炼方法。其特点为针对性强、无损伤、无痛苦、无副作用，目前广泛应用于临床治疗。

作用：生物反馈方法包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射(当腹压增高时增加控尿能力）、场景反射，让患者通过声音及可视图像反馈刺激大脑来进行盆底肌收缩训练，最终让患者在没有生物反馈设备的帮助下正确锻炼。一旦获得满意效果,就可转为行为治疗,即盆底肌肉训练。

方法：通过生物反馈治疗仪，将其探头置入阴道或直肠内，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的声音或视觉信号反馈给二胎妈妈和医生，使二胎妈妈根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张；同时，医生也可以通过反馈的信息指导二胎妈妈掌握正确的锻炼方法。

通过自主的、反复的盆底肌肉群收缩和舒张锻炼，辅加电刺激和生物反馈，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌，达到预防和治疗产后尿失禁和生殖器官脱垂的目的。从而保障生殖健康，提高后半生的生存质量。