羊水栓塞(AFE)是产科特有的罕见并发症，其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局。也被称为产科的死神。

全球范围内AFE的发生率和死亡率存在很大差异，其发生率为(1.9～7.7)/10万，死亡率为19%～86%。

70%的AFE发生在产程中，11%发生在经阴道分娩后，19%发生于剖宫产术中及术后；通常在分娩过程中或产后立即发生，大多发生在胎儿娩出前2h内及胎盘娩出后30min内。有极少部分发生在中期妊娠引产、羊膜腔穿刺术中和外伤时。AFE的典型临床表现为产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝血功能障碍。

羊水栓塞可分为四种类型：

（1）心跳呼吸骤停型，约占5%，表现为产妇突然喊叫一声后，立即发生的心肺呼吸骤停；

（2）凝血功能障碍型，约占15%，表现为胎儿娩出后，产妇发生无原因的即刻产后出血，且为不凝血，以及全身皮肤黏膜出血、血尿、消化道出血、手术切口及静脉穿刺点出血等DIC表现；

（3）低血压、低血氧经典型，约占75%，以骤然出现的低氧血症、低血压（血压与失血量不符合）和凝血功能障碍为特征；

（4）一过性或轻型羊水栓塞，约占5%。

全部符合以下5条可诊断AFE：

(1)急性发生的低血压或心脏骤停；

(2)急性低氧血症，呼吸困难、紫绀或呼吸停止；

(3)凝血功能障碍，血管内凝血因子消耗或纤溶亢进的实验室证据，或临床上表现为严重的出血，但无其他原因可以解释；

(4)上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或是产后短时间内(多数发生在胎盘娩出后30min内)；

(5)对于上述出现的症状和体征不能用其他疾病来解释。

这个标准非常严格，适合于抢救成功后或者分娩结束后、病程结束后作病例讨论分析使用，但在抢救患者时，如果满足这五个条件才开始诊断，有可能会延误最佳诊疗时机。
  AFE是临床诊断，不是实验室诊断，不需要查找羊水成分。如找到羊水有形成分，但是临床表现不支持，也不能够诊断。如果没有找到羊水有形成分，但临床表现支持AFE诊断，也应立即诊断。
  AFE是排除性诊断。因为AFE是罕见病，病因很多，需要逐一排除心衰、肺栓塞、空气栓塞、心机梗死、心律失常、围产期心肌病、主动脉夹层、脑血管意外、药物引发的过敏反应、输血反应、麻醉并发症、子宫破裂、胎盘早剥、子痫等这些疾病。
  当出现应用宫缩素无效，出现与出血量不符合的凝血功能障碍和休克，应想到AFE。能够用产后出血解释的凝血功能障碍不是AFE。另外，胎盘早剥时也容易引起凝血功能障碍，需要引起重视。

一旦怀疑羊水栓塞，立即按羊水栓塞急救，分秒必争。推荐多学科协作参与抢救处理：包括麻醉科、呼吸科、心内科、重症监护、母胎医学及新生儿科等。羊水栓塞单纯依赖产科或母胎医学专家难以组织全程的有效救治，及时、有效的多学科合作对改善患者预后至关重要。