局部麻醉药是指那些在人体的限定范围内能暂时、完全、可逆地阻断神经传导,即在意识未消失的状况下使人体的某一部分失去感觉,以便于外科手术进行的药物。局部麻醉药和全身麻醉药根本区别在于:局部麻醉药与神经膜上的钠离子通道上的某些特定部位结合后,通过钠离子通道的钠离子减少从而改变神经膜电位,导致神经冲动的传导被阻断,最终实现麻醉效果;而全身麻醉剂则是通过影响神经膜的物理性状,比如膜的流体性质、通透性等起到麻醉作用。
1. 局麻的主要优点:
(1) 意识清醒:可配合医生麻醉或手术。
(2) 用药单一,全身影响小:常用一种局麻药就可完成麻醉,全身生理功能影响较小。
(3) 应激反应相对较小:减轻手术创伤导致的应激反应,可预防不良神经反射如胆心反射。
(4) 操作简单,并发症较少。
(5) 麻醉费用较低。
(6) 生活影响小:患者麻醉前可正常吃东西、喝水,术后通常可独立行走、正常工作或学习,应避免剧烈运动导致伤口出血等并发症。
2. 局麻的主要缺点:
(1) 应用范围有限:仅应用于较小的浅表手术,如体表肿块切除,而相对较大的手术,如颅脑手术、心脏手术、肺部手术,局麻无法满足手术要求。
(2) 舒适性较差:如咽喉表面麻醉可能有异物感、局部浸润麻醉过程有穿刺疼痛,可伴随紧张、焦虑、不适感。
(3) 可能发生阻滞不全:少数患者局麻后效果欠佳,仍会感觉轻中度疼痛。
(4) 肌肉松弛度较差。
(5) 不适用于不合作者及局部有炎症的部位。
(6) 可能发生局麻药中毒:局麻药用量过大或误入血管内注射时可导致呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等的毒性反应,严重时可导致呼吸停止、心跳骤停、昏迷等危及生命安全。
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