走进“麻醉世界”------腰硬联合麻醉

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近年来,蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉已广泛应用于经腹盆腔手术,并取得满意效果。
蛛网膜下隙阻滞优缺点：
腰骶神经阻滞充分,运动阻滞完全,感觉阻滯平面难以控制满意,单次注药也难以满足长时间手术需要,更无法实施术后镇痛,阻滞平面过高时低血压的发生率较高。
硬膜外阻滞优缺点：
需要的局麻药剂量大,增加了局麻药中毒的概率,同时由于骶神经部位低,阻滞困难,使部分病人阻滞不完善。
脊麻连续硬脊膜外联合阻滞(腰硬联合麻醉):
既保留了脊麻起效快、镇痛与肌松完善的优点,也便于调节麻醉平面,防止麻醉平面过高。经硬膜外导管按需追加局麻药可弥补单纯脊麻胸段阻滞平面或阻滞时间不够的情况,能完成长时间手术局麻药用量通常为单纯硬脊膜外阻滞的1/3,并且可以进行术后镇痛。
联合阻滞适用于下腹部的各科手术,其并发症兼有蛛网膜下隙阻滞与硬膜外阻滞两种方法的并发症。
该方法在蛛网膜下隙注药与病人恢复仰卧位时有1-5分钟的时间间隔,如果此时只注意向硬膜外置管而忽略了阻滞平面调控,可能岀现麻醉平面过高造成严重呼吸循环抑制,也可能出现麻醉平面过低及单侧阻滞而不能满足手术要求。
因此在置管过程要加强对病人监测,一旦导管不能顺利置入,应立即拔除穿刺针,置病人于平卧位调整麻醉平面。近年出现了可以先置入硬膜外导管,再进行蛛网膜下隙穿刺注药的新型联合穿刺套件可以解决该问题。