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29 08.2023

什么是术中知晓?

来源:西安高新医院有限公司   点击:4434     打印

严格意义上来说,术中知晓的定义是:全麻的患者在手术过程中出现了有意识的状态,并且在术后可以回忆起术中发生的与手术有关的事件。
1845年,Horace 公开进行的首次N2O麻醉中,患者对疼痛的描述是:皮肤好像撕开一个洞,这其实就是最早的术中知晓。对于术中知晓,多数患者的描述是,与看到、感觉到和闻到某些东西相比,常常是记得声音和对话(30%~90%),有部分患者的感受是知道手术的经过而并不感到疼痛,很大一部分患者(高达40%)能记起有疼痛的感觉。较为普遍的感受是,可以听到手术室的声音,有麻痹感,瞬间感到焦虑,恐惧、无助和无力,并且这种感觉是其他不良作用都无法相比的。一系列调查访问表明,清醒本身并不会使患者最痛苦,使患者最痛苦的是不能运动或交流的类似于“清醒麻痹”的感觉。实际上,即使患者不感到疼痛,完全失去控制力对患者来说感觉已经很糟糕了,大多数(70%~90%)醒来不能动的患者都会感到惊恐和焦虑,而一半的患者还会感到无助和无力,有的患者甚至描述这种状态感觉有点像“被活埋”,尤其当这种感觉还伴随着疼痛的时候,这种精神创伤将到达顶点,一小部分(15%)的患者有窒息、濒死或相信他们永远也醒不过来的感受。大约2/3的患者反映,他们在经历术中知晓后,对麻醉的态度有了改变,高达70%的有回忆的知晓患者对麻醉过程感到惧怕和焦虑,自述远离医院和医生能避免回忆起受创伤的事件,同时伴随明显的不愉快的后遗症,包括睡眠障碍,反复噩梦,白天焦虑和悲伤,如果这种症状持续1个月,并严重影响患者的感觉行为和功能时,就可能出现创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)。
术中知晓由于对手术过程存在不同程度的记忆,这种意外的体验对患者来说是一种强烈的应激源,因此术中知晓对患者可以造成轻重不一的精神伤害或心理障碍,最主要的就是创伤后应激综合征,其表现有焦虑,不安,失眠,重复噩梦或濒死感,会导致术后患者生活上的严重障碍,如交际困难,失去工作,甚至丧失独立生活的能力,更有的因心理受到极大创伤,而发展成为犯罪分子危及社会。
很多患者对术中知晓似乎都存在一种普遍的恐慌。全麻状态意味着意识的丧失,无论术后有无回忆,术中知晓均可能发生,因此术中知晓实际上是全身麻醉中出现的一种严重的并发症。这里请不要担心,术中知晓的发生率较低,以及出于理解患者的担心和对麻醉工作的负责,对于每一例麻醉,麻醉医师都会用心将此种并发症的风险降至最低。
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