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02 07.2023

高度近视合并妊娠

来源:西安高新医院有限公司   点击:750     打印

由于妊娠期体内代谢、激素以及血流动力学改变,孕妇视网膜和脉络膜结构会发生相应可逆性改变。而高度近视则会在此基础上进一步加重对妊娠期女性眼部病变状况的影响。

据报道,高度近视在亚洲成年人口中的发生率高达4%。由于受教育程度的提高和晚婚晚育政策的普遍实施,我国高度近视的孕产妇正逐年增加。考虑到体内代谢状态、激素水平以及血流动力学的基础改变,高度近视会使妊娠期女性面临更高的眼底病变风险,例如分娩时眼压过高造成的视网膜脱离、视网膜和脉络膜不可逆性增厚等

一、高度近视合并妊娠女性的临床特殊性高度近视的定义是当调节放松时,眼睛的等效球镜屈光不正≤-6.00D的近视状态,伴或不伴眼底病理性变化。

此外,高度近视是发生视网膜疾病的重要危险因素,而视网膜疾病对产前管理(例如能否于产前实施预防性激光光凝术)和确定分娩方式具有重要的临床意义。目前,妇科、产科和眼科医师普遍认为高度近视是阴道分娩的相对禁忌证,主要原因是担心孔源性视网膜脱离的发生。为了缩短第二产程,胎吸、产钳分娩等阴道助产或剖宫产的选择则主要取决于孕妇屈光不正的绝对值,而与任何其他视网膜异常无相关性。第二产程期间眼压升高导致玻璃体压在视网膜上,反而会降低视网膜撕裂和视网膜脱离的风险

另一方面,考虑到高度近视的主要特征是眼球过度和进行性拉长,高度近视孕妇亦会出现各种继发性眼底变化导致视力障碍,主要包括视网膜脱离、黄斑劈裂、黄斑裂孔、脉络膜新生血管和黄斑区脉络膜和视网膜萎缩等就临床而言,正确认识高度近视患者可能的眼科并发症,不忽视也不过度夸大此类孕产妇的特殊性对指导产科医师采取合理的临床决策具有重要的指导意义。

二、妊娠影响高度近视孕妇不良结局的潜在危险因素

1.高龄:高龄(≥35岁)孕产妇发生各种妊娠合并症和不良妊娠结局的风险显著增高。

2.妊娠期高血压:作为孕产妇致死的第二大病因,妊娠期高血压的发病率可高达9.4%。长期全身小动脉痉挛能够诱发眼底动脉硬化,从而导致视网膜缺氧、缺血、血管通透性增加,严重时可造成视网膜脱离。

3.子痫前期:与妊娠期高血压相关的另一个可导致孕产妇眼部病变的高危因素是子痫前期。子痫前期是一种以高血压和蛋白尿为特征的疾病,主要临床表现有头痛、眼花、恶心、呕吐和腹部不适等。子痫前期患者于早期即可出现由恶性高血压引起的视力障碍,极易被临床医师忽视或混淆。虽然这些眼底变化通常是可逆的,终止妊娠或分娩后症状即可得到缓解和恢复,但1/3患者会出现眼部后遗症,甚至远期发生不良心血管事件的风险增加。因此,对于高度近视孕产妇,如若出现子痫前期,切勿忽视任何视力障碍相关症状,必要时应及时合理终止妊娠。

4.妊娠期糖尿病:妊娠期糖尿病严重影响视网膜病变的程度。糖尿病性视网膜病变受血压的影响,随着孕期进展,病变呈不同程度加重

综上所述,针对高度近视孕产妇的特殊性,提出以下建议:(1)合并妊娠期糖尿病、高血压和子痫前期的高度近视孕产妇建议常规行眼科检查;(2)对已出现视力下降、飞蚊征、黑影征等眼部异常表现的孕妇,建议眼科就诊并行专科检查;(3)对已确诊为视网膜脱离的孕妇,应多学科会诊,针对继续或者终止妊娠及时给予患者合理的建议。


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