COPD患者的居家肺康复手段

来源：西安高新医院有限公司点击：1293 大 中 小 打印

COPD患者的居家肺康复手段

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”、COPD），是一种患病率高且具有严重危害的疾病，以持续气流受限为特征，气流受限呈进行性发展。主要是因炎症引起气道和肺部结构发生改变，最终出现不完全可逆的气流受限，患者在临床上往往表现为“透不过气”。幸运的是，慢阻肺也是可以预防和治疗的。慢性支气管炎和肺气肿患者容易进展为慢阻肺。

COPD患者临床主要表现为咳嗽：只是偶然发生，早晨比较严重或早晚或整日都有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显；咳痰：在咳嗽后，通常会咳少量的黏液性痰，有感染发生时，痰量增多，常有脓性痰；呼吸困难：（胸闷、呼吸费力或气不够用）仅在体力劳动时出现呼吸困难或日常活动甚至休息时也会感到呼吸困难。

据GOLD2022指南报道，COPD全球发病率为11.7%，约3.8亿患者；在我国20岁以上人群中的患病率为8.6%，接近1亿患者。慢阻肺是所有疾病死因的第三位，超过80%的死亡病例发生在中低收入国家，至2060年预计每年将有540万患者因COPD去世。因此，COPD已经构成了严重的全球疾病负担。

COPD的治疗以吸入药物为基石，在此基础上进行肺康复锻炼，从而改善患者肺功能及生活质量。肺康复是指在全面评估基础上，为患者提供个体化的综合干预措施，包括但不限于运动锻炼、教育和行为改变，目的是改善患者的生理及心理状况，并促进健康行为的长期保持。

研究显示，COPD患者急性加重出院后3个月内开始肺康复，可显著降低患者1年内再住院率和死亡率。又有文献报道，远程肺康复与传统现场肺康复在6分钟步行距离（6MWD）及呼吸困难改善方面，疗效相似；与无康复对照组相比，初级及维持远程肺康复都可增加6MWD运动能力。

故居家肺康复在COPD患者的治疗方面显得格外重要，其居家康复手段主要包括以下内容。

一、改善肺部通气的肺康复技术

1.缩唇呼吸患者缓慢地用鼻深吸气，然后噘起嘴唇轻松地做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每次10 min，每天3~4次。患者感受到最大费力为止，根据患者恢复状况，可逐步调节缩唇训练的难度。

2.腹式呼吸患者取卧位或坐位，全身放松，经鼻吸气，从口呼气，一手放于腹部，一手置于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出；一般吸气2 s，呼气4~6 s，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每分钟呼吸7~8次；开始每日2次，每次5 min，熟练后可逐渐增加至10~15 min/次，每日2~3次。

3. 胸廓扩张运动训练患者取仰卧位或坐位，陪人将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上，请患者呼气，感受肋骨向下向内移动，陪人手掌同时向下试压，在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌收缩，请患者吸气，并抵抗陪人双手阻力；从而改善受限肺叶，胸壁再扩张，进而增加肺通气量。

4. 吸气阻力训练通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力，患者经由口中的阻力训练器吸气；每次训练时间逐渐增加到20~30 min，以增加吸气肌耐力，每日2~3次；当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力。

二、促进肺部清洁的肺康复

1.体位引流借助合适的体位，将肺部化脓性病灶置于高位，使积聚在支气管及肺内的化脓性坏死物顺位引流至大气道，再经口咳出，改善患者呼吸功能；每0.5~1h翻身一次，引流体位摆放10~20min，每日1~2次，清晨或入睡前为佳。

2. 咳嗽训练取坐位，上身略前倾，双肩放松；缓慢深吸气使肺泡充气足量；屏气2~3秒，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌；停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出；缓慢深吸气，重复以上动作，每次训练可重复2~3个以上动作。

三、改善呼吸功能的运动训练

运动训练应遵循循序渐进、适度、适量原则。指导患者按推荐方案进行；运动频率为每周至少3次，运动强度为40%~85%的最大摄氧量，每次运动时间20-60min；主要包括上肢训练、下肢训练及全身训练。

1.上肢训练手臂提举运动。患者取仰卧位或坐位，双手臂伸展交替朝前缓慢抬起，至舒适位末端，然后缓慢放下，每组5次，3组/天；曲臂弯举，手持哑铃或沙袋，双臂放于身体两侧，缓慢屈臂举起重物再缓慢放下。

2.下肢训练踝泵运动。患者取仰卧位或坐位，下肢伸展，大腿放松，缓慢勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己至最大限度时保持5s，然后脚尖缓慢下压至最大限度保持5s，然后放松，每组10个，2~3组/天；模拟深蹲，手扶椅背，双脚与肩同宽站立，再缓慢下蹲，双膝保持正直不外翻或内扣，然后缓慢站起，每组10个，2~3组/天。