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23 06.2022

瓣膜病的微创外科治疗(一)--瓣膜成形

来源:西安高新医院有限公司   点击:1505     打印

心脏瓣膜主要包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣,瓣膜的作用是防止血液的倒流。二尖瓣位于左心房和左心室之间,三尖瓣是位于右心房和右心室之间。心室舒张的时候,二尖瓣或者三尖瓣是开放的,心房的血回流入心室。心室收缩的时候,二尖瓣或者三尖瓣是关闭的,主动脉瓣肺动脉瓣开放,心室的血射入动脉。

微创介入心脏瓣膜置换术与成形术是目前治疗心脏瓣膜病的最为先进和有效的方式,心脏瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜由于风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变从而导致心脏功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。


微创介入心脏瓣膜成形术,是目前治疗心脏瓣膜病最好的方式,在介入成像系统DSA的引导下,手术医生能够准确的将器械和手术耗材精确的送到病变部位,并在DSA的引导下完成相应的手术操作。微创介入心脏瓣膜成形术除了是能够恢复心脏瓣膜或者是瓣环的解剖形态外,更重要的是恢复了瓣膜和心脏的正常功能,让心脏能够健康运作。那么,微创介入心脏瓣膜成形术能够治疗那些疾病呢?

主动脉瓣成形术


后天性的主动脉瓣病变最为常见的就是风湿性心脏病,往往和二尖瓣病变同时存在,其次就是老年性退行性变和感染性心内膜炎等。造成主动脉瓣关闭不全的因素有瓣环扩大、瓣叶增厚、变形、活动受限等。通过主动脉瓣成形术对于以上的症状都能取得很好的疗效。主动脉瓣成形术的主要方法有主动脉瓣环缩窄术、瓣叶脱垂部分切除缝合术、交界切开和瓣缘纤维块切除术等。


二尖瓣成形术


临床数据显示有69%以上的单纯二尖瓣关闭不全者都能够进行二尖瓣成形术。二尖瓣关闭不全包括:先天性二尖瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全不伴有瓣叶重度钙化挛缩者、缺血性二尖瓣关闭不全、退行性二尖瓣关闭不全等。


二尖瓣成形术的禁忌症、适应症:


1.无钙化的病变瓣膜都应首先考虑瓣膜成形手术,需要根据患者的病变程度来进行判断;


2.对术前检查或术中探查发现瓣膜明显钙化和硬化,瓣下广泛粘连,腱索短缩和融合,或瓣叶损坏1/4以上者,应视为成形手术禁忌证;


3.同时合并主动脉病变,需行主动脉瓣替换的病例,对二尖瓣处理应持慎重态度;


4.左室功能损害严重,应根据患者具体情况选择二尖瓣成形术还是微创介入二尖瓣置换术。


三尖瓣成形术


三尖瓣是右心低压系统的房室瓣,对关闭不全有较好的耐受性。三尖瓣关闭不全主要包括:继发于二尖瓣病变和主动脉病变的三尖瓣关闭、三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)、先天性三尖瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病继发的三尖瓣关闭不全。单纯瓣环扩大、返流量不大者,可采用瓣膜成形手术中的DeVega法瓣环缝缩成形术。对三尖瓣环高度扩大、三尖瓣返流量大或伴有严重肺动脉高压者,则宜采用Carpentier环或Duran人造瓣环成形术,长期效果好,瓣膜功能稳定。


三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一种复杂的先天性心脏病。本院采用的三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)解剖矫治方法治疗各类严重三尖瓣下移畸形,手术效果显著,患者经治疗后心功能恢复良好,能够正常生活与学习。


肺动脉瓣成形术


复杂先心病合并肺动脉瓣狭窄行流出道跨环补片时,可采用带瓣叶同种血管片、或制备心包瓣膜片行肺动脉瓣成形,有利于心功能恢复;合并肺动脉瓣交界粘连者,可以行交界切开术;而肺动脉瓣环扩大引起的关闭不全,可以行瓣环环缩术。我科采用上述方法治疗复杂先心病合并肺动脉瓣关闭不全患者多例,疗效显著。

             


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