假性动脉瘤是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。

   外周假性动脉瘤是由于瘤体破裂出血所引起的休克，为临床常见的血管损伤类型，一旦瘤体血栓脱落，会堵塞远端动脉，导致供血区域组织发生缺血或者坏死，同时瘤体会压迫其血管以及神经[1]。

   主动脉假性动脉瘤是由于主动脉壁至少一层结构破裂而形成的，它被剩余的血管层和周围的纵隔结构所包绕。假性动脉瘤可在主动脉、冠状动脉口、主动脉近端或远端缝合线形成，也可出现在主动脉切口处、主动脉插管、主动脉钳夹阻闭钳处等部位[3,4]。如果不及时进行手术处理，胸主动脉假性动脉瘤会逐渐扩张、压缩和侵蚀周围结构，或成为持续感染和全身性栓塞的来源[2]。

                     箭头所示为主动脉假性动脉瘤

根据体检时发现搏动性包块伴震颤、闻及血管杂音，彩超、动脉造影及CT、MRI特征性改变，假性动脉瘤诊断一般不困难。它与真性动脉瘤的区别在于，它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。创伤性假性动脉瘤一般都有明确的外伤史。本病可在外伤后很长一段时间，甚至数年出现，凡在原受伤部位出现的包块应首先考虑本病。感染性假性动脉瘤由于炎性肿胀掩盖了搏动性肿块的征象，有可能误诊为软组织水肿。因此辅助检查更为重要。假性动脉瘤破裂出血的发生率及病死率极高，所以，临床上须早期发现，及时治疗。

      假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术，血管内治疗应用可脱球囊、钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤腔、载瘤动脉或用弹簧圈闭塞载瘤动脉；对邻近锁骨下动脉的颈动脉巨大假性动脉瘤，单用手术或血管内治疗有较大困难者，用气囊导管经血管腔内暂时阻断载瘤动脉，再配合手术治疗；对比较表浅的颈外动脉假性动脉瘤，在确诊后用穿刺针直接穿刺动脉瘤，经穿刺针送入弹簧圈或钨丝微弹簧圈闭塞动脉瘤。

          术中造影显示动脉瘤（箭头所示），用弹簧圈填塞

    假性动脉瘤的死亡率很高，但在无症状的病人中很难识别，患者只有在复查CT或MRI随访中偶然发现假性动脉瘤，表明术后复查的重要性[2]。升主动脉假性动脉瘤最常见的症状是胸痛、心力衰竭和脓毒症，而气管受压常与主动脉弓和降主动脉的假性动脉瘤有关。较少见的表现包括压迫或侵蚀周围结构和形成瘘管。然而，胸主动脉假性动脉瘤的再次手术在临床上具有挑战性，这取决于其位置和/或形态，以及合适的手术时机。据报道未进行手术处理的胸主动脉假性动脉瘤的死亡率为29~46%[3]。

             术后造影显示瘤体内无造影剂外溢

参考文献：

1.黄恺悦 ,孔令秋 ,许勇。二尖瓣置换术后升主动脉巨大假性动脉瘤1例 [J].中华超声影像学杂志. 2018,第003期.

2.Fukunaga N, Shomura Y, Nasu M, Okada Y. Aorticpseudoaneurysm detected on externel jugular venous distention following aBentall procedure 10 years previously. Interact Cardiovasc ThoracSurg.2010;11:673-4.

3.Sullivan KL, Steiner RB, Smullens SN, Griska L,Meister SG. Pseudoaneurysm of the ascending aorta following cardiac surgery.Chest. 1998;93:138-43

4.Kouchoukos NT, Wareing TH, Murphy SF, Perrillo JB.Sixteen-year experience with aortic root replacement: results of 172operations. Ann Surg.1991;214:308-20.