1.尿酸的来源

人体的尿酸主要有两个来源，一是内源性，主要由体内物质代谢而来，占体内尿酸总量的80%；二是外源性，从富含核苷酸的食物中分解而来，占体内尿酸总量的20%。也就是说，即使不吃不喝，也只能使血尿酸降低60-120μmol/L。因此，对于痛风患者而言，调整饮食结构只能作为辅助治疗手段。

2.尿酸的去处

尿酸主要经肾脏和肠道排出，正常人体每天经肝脏排入肠腔的尿酸约为产生尿酸的 1/4～1/3，而后经肠腔内细菌分解排出体外。其余 2/3～3/4 经肾脏随尿液排出。导致尿酸升高的原因主要是尿酸生成过多和尿酸排泄减少，其中90%的高尿酸血症与肾脏尿酸排泄下降有关。 

高尿酸血症根据病因主要分为原发性、继发性两大类。
1.原发性高尿酸血症的病因
原发性高尿酸血症是在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱所致的血清尿酸浓度升高。90%以上的原发性高尿酸血症患者由于肾脏尿酸排泄减少造成，主要原因是肾小管排泌尿酸减少。不足10%的原发性高尿酸是尿酸生成增多导致，嘌呤代谢酶先天性缺陷是其主要原因。当限制嘌呤饮食5天，尿酸/24h>600mg提示尿酸生成增多。 
2.继发性高尿酸血症的病因 
继发性高尿酸血症以酶结构的缺陷、嘌呤摄入过多、饮酒、核酸代谢增强（如白血病、贫血性溶血和恶性肿瘤等疾病）和嘌呤的分解加速（Ⅰ 型糖原累积症、低血糖、饥饿或运动）为主。还可见以下几种原因：

血液系统疾病

急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。

服用药物

利尿剂、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林、维生素B₁₂、烟草酸 、细胞毒性代疗药物、免疫抑制剂等。

有机酸产生过多

乳酸酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，过度运动、饥饿、摄入酒精等抑制尿酸排泄。

各类肾脏疾病

肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。

降尿酸的药物治疗

正常情况下，尿酸的产生和清除呈动态平衡，使血清尿酸水平维持正常范围。任何原因导致尿酸生成増多或排泄减少，或两种机制同时存在，就会造成血清尿酸水平增高，就会引发痛风。根据尿酸的生成和代谢原理，常用的降尿酸药物有两类，一类能抑制尿酸生成，代表药物为别嘌醇；一类能促进尿酸排泄，代表药物为苯溴马隆。

1、单纯高尿酸血症有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）；
2、痛风有下列合并情况之一：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭、发病年龄<40岁；建议血尿酸控制在<300?mol/L。具体用药选择需咨询医生！