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高流量系统氧疗是指提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流枣，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。“ICU护理之家”今天就和大家分享高流量系统氧疗的护理知识~~

氧疗装置的分类

1、高流量系统

2、低流量系统

高流量系统≠高浓度吸氧

特点

1、能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响。

2、气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。

经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)

多数专家将流量超过1L / min称为HHFNC;但部分学者认为只有流量超过2L/ min才可能产生气道正压。HHFNC起源于经鼻导管氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种新型的无创呼吸支持模式。

nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管失败率。但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。患儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂， 不便于护理;容易导致鼻中隔损伤;经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多。美国、澳大利亚和英国分别有69%、63%和77%的NICU应用HHFNC。

HHFNC主要应用

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)

早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)

预防拔管失败的支持治疗

（HHFNC)装置

1、鼻导管吸氧系统

2、加温湿化器

3、封闭式呼吸管路

4、双短鼻塞导管

5、空氧混合器

HHFNC原理

01

冲洗鼻咽部无效解剖死腔:HFNC提供的气体流速超过患儿自身呼吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量相同的情况下，增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺泡通气量 解剖无效腔气量x呼吸频率)，提高了肺换气效率。

02

降低上呼吸道阻力以及呼吸功:鼻咽腔与气体、气体内部之间的摩擦会对气流产生明显的阻力;约占总气道阻力的50%。HHFNC通过给予气体流速较高，鼻咽部在吸气时不需要扩张，从而降低吸气阻力，避免了克服该阻力所需的呼吸功。

03

加温湿化的气体可以增强肺顺应性，提高气道传导性和防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。

04

降低代谢消耗: HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能所做的代谢功，降低了所需的热量消耗。

05

提供氧气，改善氧合;产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张:HHFNC可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度，改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。

HHFNC作用

1、提供氧气，改善氧合

2、产生气道正压，防止肺不张

3、促进肺复张

4、避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生

HHFNC适应症

1、呼吸窘迫：气促(呼吸>60/分)；三凹征；呻吟

2、需氧增加(FiO2)

3、CO2潴留

4、呼吸暂停

5、肺水肿

6、预防拔管失败/肺不张

7、NCPAP致鼻部损伤患儿

HHFNC操作方法

1、温度：气体温度在37℃左右

2、通常应用2L／min，根据患儿需求调整为3-6L/min。流量在2-8L/min时产生的压力和流量与婴儿体重密切相关，体重越小，压力越大。大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟。

3、使SpO2保持在88-95%

4、不应将鼻孔密封住

HHFNC优点

1、所需设备简单，仅需调节两项指标（通气流量和氧浓度），易于掌握

2、相对其它通气模式，其收费较低

3、容易固定，方便护理

4、可以给鼻子“休息”，避免鼻损伤

5、患儿更易耐受

6、提供湿度，超越传统鼻导管氧疗

7、较少发生腹胀，不影响喂养

8、可能减少气管插管的需要

HHFNC安全性

普通HFNC较常见的不良反应为干燥的冷气体刺激鼻黏膜，引起过敏反应；导致鼻黏膜干燥甚至出血，鼻部分泌物增多，阻塞鼻腔，增加呼吸做功；甚至能降低肺表面活性物质的活性，增加慢性肺疾病发生的概率。HHFNC通过将传递气体湿化、暖化后，可显著降低以上不良反应。

个性化的鼻塞导管

1、5种型号鼻塞导管

早产儿

新生儿

婴儿

幼儿

儿童

2、短鼻塞导管

最小气流阻力

最大湿度输送

压力分歧阀

1、压力保护装置，使得婴儿和呼吸系统的危险降至最低

2、按照每种鼻塞导管说明的最高流量限制输送的气流量

3、任何设置超过鼻塞导管最高流量的气流量将通过此阀释放

安装步骤

1、安装湿化水罐，挂好水袋

2、尽可能将水袋挂高，至少50厘米

3、确保水罐中有水加入

4、连接压力分歧阀

5、连接管路

6、连接温度探头和加热丝连接线

7、安装合适的鼻塞导管：确保口鼻无分泌物

8、将鼻塞导管带在病人面部，这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少

9、打开气源

RT329安装

1、将鼻塞导管绕在婴儿面部

2、一这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少

3、将湿化器放置在低于病人水平

4、检查鼻塞导管安装正确

5、确保鼻孔和鼻塞导管间留有间隙，同时嘴巴保持张开

6、使用MR850加温湿化器有创模式

HHFNC在早产儿中应用增加所带来的严重并发症是院内感染。有研究发现HHFNC组患儿革兰阴性菌感染的发病率大于nCPAP组。

HHFNC产生的压力不能直接监测与调节。气体经鼻导管直接传递至患儿呼吸系统，没有受到类似nCPAP带有的压力限制性阀门的控制，不能直接对HHFNC产生的气道正压进行监测与调节，这可能会导致气压过小或过大，导致压力不足或过大，引起肺损伤。

经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年,效果良好,但在中成人患者中应用的资料还比较少。从目前已有的研究结果来看,相较于传统氧疗而言,主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好;而相较于无创通而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具有潜在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说,经鼻高流量氧疗也许是一个不错的选择。

（来源：ICU护理之家）