中心静脉导管(CVC)的置管与护理

ICU护理之家  

目的：
迅速开通大静脉通道

外周静脉穿刺困难

静脉营养治疗

化疗，高渗性、刺激性药物治疗

监测中心静脉压

血液透析、血浆置换术

其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗

禁忌症：

同侧颈内置管和起搏导线置管。

穿刺部位静脉血栓。

严重凝血功能障碍。

大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。

胸部畸形。

严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。

不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。

极度衰竭的患者慎用。

穿刺部位：

颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。

锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。

颈外静脉置管成功率高，并发症少。

股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度为20～25cm。

术后观察：

1、滴速：

液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。

2、液体泄漏：

当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
cvc急性并发症：

空气栓塞

立即取头低足高左侧卧位。

给予高流量氧气吸入。

立即通知医生。

严密监测病情变化，给予对症处理。

给予心理支持。

误穿动脉

立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。

气胸

立即给予氧气吸入。

取半卧位。

协助予X线检查。

肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；

密切观察病情变化。

心律失常

放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。

导管相关性感染：

临床表现：

穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。

处理：

局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数。

严重者立即拔管。

遵医嘱使用抗生素。

导管相关性感染重在预防

严格无菌操作；

一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。

加强对患者的宣教。

导管堵塞：

原因

（1）静脉导管内血液凝固

（2）静脉导管扭曲或受压

（3）输液系统内出现异物阻塞

（4）留置导管的静脉血栓形成

分类

部分堵塞：能通过导管输液而不能抽回血。

完全堵塞：既不能输液也不能抽回血

处理

（1）正确封管及导管肝素化预防。

（2）用内含尿激酶20000U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。

（3）更换导管。

导管脱出 移位

原因

（1）由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出。

（2）病人烦躁不配合，自行拔出。

处理

（1）加强宣教，适当镇静、制动预防

（2）妥善固定，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。

（3）应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。

（4）如脱出严禁回插导管。

穿刺点出血

原因分析：

穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制；有出血倾向；穿刺后局部按压、止血不足；穿刺术肢活动剧烈等

观察护理：

局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂。

健康教育：

⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染；

⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；

⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系；

⒋不可随意调节输液滴注速度；

来源：icu护理之家