女性盆腔（子宫）MR扫描规范及子宫内膜癌分期

李恒

一、女性盆腔（子宫）MR扫描规范

(一) 女性盆腔MR检查前应特别询问

1. 绝经前、绝经后？

2. 若绝经前：月经状况，周期，末次月经，是否怀孕？

3. 有无服用避孕药或其他激素类药物？

4. 有无手术或放疗史？

5. 有无宫内避孕器或其他？

(二) 检查前准备：扫描盆腔需禁食禁水4~6小时，如不需观察膀胱病变则不需憋尿，需排空尿液。检查前去除患者身上的金属异物。

线圈：体部相控阵线圈。

体位：仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，线圈中心至于耻骨联合，下腹部用海绵垫压迫减轻呼吸运动伪影。双手上举，两手臂交叉抱头。

定位位置：耻骨联合上缘2CM

常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。

(三) 子宫颈、体定位线及扫描序列

1. 子宫体扫描定位线

2. 子宫颈扫描定位线

3. 成像序列：T1WI、T2WI、T2WI压脂、DWI

(四) 扫描注意事项：

1. 适度充盈膀胱；采用小FOV观察子宫，如需要观察转移性病变，需适当增加FOV。

2. 女性盆腔首先应扫描矢状位，再扫描横轴位及冠状位，有利于更准确的定位扫描。如了解子宫内膜病变，DWI序列定位垂直于子宫内膜长轴更利于病变的显示。

3. 由于子宫的形态及位置都不同，如需观察子宫病变，需根据子宫不同的形态及位置合理定位扫描。

4. 多期动态增强扫描也可行矢状位的多期动态扫描，选择横轴位还是矢状位根据病变的实际情况处理。

二、 正常子宫MR表现

1. 子宫体四层结构（T2WI）：

子宫内膜-高信号

 结合带-低信号 

子宫肌层-中等信号 

浆膜层-低信号

2. 子宫颈（T2WI）：

最内层-高信号粘液

粘膜层（柱状上皮）-高信号，低于粘液信号

纤维基质（结合带）-低信号

肌层-中等信号

3. 阴道

内带：高信号（上皮、粘液）

外带：低信号（纤维结缔组织）

三、 子宫内膜癌分期

（一） MRI重要意义：术前分期，明确病变的范围，估计预后，治疗后复查。

（二）子宫内膜癌MRI表现：

1. 子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长；

2. T2WI：低信号结合带是否完整，是判断肌层有无受累的重要标志；

3. 动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉期；内膜下强化带是否完整。

FIGO分期---子宫内膜癌

         IA期                  IB期                 II期 

               III期                        IV期

（三）子宫内膜癌分期思考

1. 宫颈是否受累影像判断是难点（Ⅰ期还是Ⅱ期）；

2. 关于淋巴结转移：盆腔淋巴结转移分ⅢC1，腹主动脉旁淋巴结转移分ⅢC2，腹股沟淋巴结转移属于远处转移，应分ⅣB期；

3. 超出子宫范围是Ⅲ期（输卵管、卵巢/宫旁组织/阴道）。