肺部磨玻璃样结节

患者为47岁女性，常规体检发现右上肺结节，当时服用了消炎抗生素，但是消退不明显。一年后患者再次体检，此时结节明显变大变实。

下面这张图是患者初次发现结节时的CT图：

一年之后，右上肺结节进行性增大，如下图：

从患者的CT片可以看出，右上肺的病灶明显变大、变实。结合患者为中年女性，不能排除恶性病变的可能。故动员患者予以手术治疗，患者接受了医生建议。

手术之后，结节病理诊断为中分化肺腺癌，这是一起临床常见的肺磨玻璃样结节（GGO）病变病例。

什么是GGO 病变？

GGO（Ground  grass opacity）是磨玻璃样改变的简称。在肺部CT影像上表现为密度轻微增加，增加程度小于实性改变，呈模糊的云雾状，并可见其内血管和支气管纹理。

根据肺部磨玻璃影内部成分均一程度的不同，GGO又可分为单纯磨玻璃影及混合型磨玻璃影。GGO病变的鉴别范围包括感染性病变、肿瘤等多方面。

由于早期肿瘤也可表现为GGO，因此针对GGO病变予以单纯手术切除后，可以达到肿瘤长期治愈的效果，5年生存率几乎100%。而且，如果病理分期为I期的话，还免去了术后辅助治疗。因此，在临床上加强对于GGO病变的随访是有重要意义的。

针对GGO，我们该如何采取随访呢？

NCCN指南指出，对于GGO病变首先需结合临床分析。首先看患者患癌的几率有多大，中老年人，长期吸烟史，患癌的几率更高些，更应该足够重视。其次结合GGO 病变的影像学特征，看它符合肿瘤影像的特点有哪些，比较常见的恶性影像学特征包括：分叶、短毛刺，胸膜凹陷及牵拉征，如果行高分辨CT检查，可以发现向肿瘤供血的血管。

NCCN最新版指南依据结节的大小及患癌的风险作出了一个如下的流程图：

可以看出，GGO随访的频率是与结节灶的大小、是否具备有患癌的高危因素有关。

对于没有吸烟史、一级亲属患癌史，及石棉暴露的低危患者：

结节＜6 mm时，可不必常规随访。

结节在6-8 mm之间时，建议每6-12个月定期随访，病情稳定后延长至每18-24个月一次。

结节>8 mm时，每3个月随访一次，可考虑PET/CT或活检。

对于具有以上高危因素的高危患者：

结节＜6 mm时，即需要每12个月定期随访直至病情稳定。

结节>6 mm时，随访频率与低危患者一致。

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术中淋巴结清扫数目的问题

中国版的2017版肺癌指南指出，肺癌手术应该做到完全切除，完全切除的标准是：

1. 切缘阴性，包括支气管，动脉，静脉，支气管周围，肿瘤附近组织；

2. 淋巴结至少清扫6组，其中肺内3组，纵膈3组（必须包括七区）；

3. 切除最高淋巴结阴性；

4. 淋巴结无结外侵犯。

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该患者术后如何随访？

中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南随访建议，如下：

根据CSCO肺癌治疗指南，对于I-II期肺癌患者，需在手术后前2年，每6个月随访一次，内容包括体格检查，肺部CT平扫，腹部CT或者B超等，术后3年以上，则每年随访一次即可。

目前临床上GGO病变已是较为常见的事，建议医生朋友们提高警惕、遵循指南规范，争取肺癌的早期发现和根治。