卵巢病变的MR诊断价值

                           王 霞

在多种影像检查方法中，US检查方便/价廉，是卵巢疾病普查的首选方法，但诊断特异性和准确性较低；CT和MRI具有多方位、多序列成像、软组织分辨率高及无辐射等优点，对卵巢病变的检出率非常高，囊性病变的检出率高达100%。卵巢病变中60-70%为囊性病变，MRI可清晰显示囊内分隔及囊壁厚度，显著提高了疾病的诊断和鉴别诊断。

以下对MRI在卵巢肿瘤及肿瘤样病变中的价值进行简单分类介绍：

1、病灶起源的判定：

（1）卵泡自身—囊肿、黄体囊肿、出血囊肿；

（2）卵巢起源—巧囊、积水/积脓、肿瘤；

（3）宫旁—阔韧带囊肿/肌瘤、子宫浆膜下肌瘤；

（4）其它—子宫/盆壁神经源性肿瘤、其它肿瘤。

2、病灶成份判定：

（1） 囊性：卵泡囊肿—小于3cm，周期变化；脓肿—DWI明显高信号，环壁明显强化；输卵管卵巢积水—腊肠/管状结构/水样信号；内膜异位囊肿—T1WI及T1WI脂肪抑制均为高信号多见，T2W低信号，也称为暗影；浆液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、阔韧带囊肿—部分不典型，鉴别较为困难，需要借助增强来判别；其它—包裹积液，淋巴管囊肿，盆腔其它囊性肿瘤。

（2） 囊实性：浆液性囊腺癌，转移瘤，畸胎瘤恶变，卵泡馍细胞瘤；子宫肌瘤变性；卵巢输卵管脓肿—炎性肿块。

（3） 实性：卵泡膜细胞瘤；子宫浆膜下肌瘤；炎性肿块；其它—腹膜转移/淋巴结等

3、多序列成像及DWI成像优势  

    更利于分析肿瘤的囊性成份，有助于提高诊断的准确性，比如根据粘液成份含量的增加，DWI表现为稍高至高信号，ADC值变化亦较为显著；而浆液性成份DWI等信号多见;而出血性成份根据出血的不同时期及血液含量的多少，信号区别甚大。

4、增强扫描的优势  

    在部分实质成份较少及可疑壁结节等的判定起到了关键作用，在肿瘤的良恶性诊断及定性诊断中不可缺少；增强扫描有助于判定肿瘤的毗邻关系及脉管有无侵袭，有助于肿瘤分期的评估，为临床治疗方案提供较为可靠的依据。

5、典型病例列举

图1  卵巢内膜样囊肿  T1WI及T1WI脂肪抑制序列以高信号为主，T2WI以低信号为主，内部有少许其它信号病变，为出血不同时期的表现。

图2 成熟型畸胎瘤  病变巨大，囊壁较均匀，可见少许分隔，边界清楚，黄色箭所指为脂肪成份，可明确诊断。

图3 右侧卵巢交界性黏液性囊腺瘤  囊内分隔多见，分隔厚薄不均，局部可见壁结节，DWI呈高信号（箭头）。

图4 右侧卵巢卵泡膜-纤维瘤组肿瘤  病变中纤维成份较为典型，呈T1WI等信号，T2WI低信号，增强扫描表现为渐进性中等延迟强化，边界清楚，除实质成份外含均匀囊性成份。