恶性肿瘤是威胁人类健康的常见疾病，位居人类疾病三大主要死亡原因之首，占所有疾病死因的四分之一。放射治疗是恶性肿瘤最主要的治疗手段之一，在肿瘤的综合治疗中占有举足轻重的地位。70%多的恶性肿瘤病人在病程治疗的不同阶段都需要接受放射治疗，以达到治愈肿瘤或缓解症状、改善生活质量的目的。世界卫生组织二十世纪九十年代统计数据就显示，45%的恶性肿瘤可以治愈，其中，22%被手术治愈，18%为放疗治愈，余下5%为药物治愈。这足以看出放射治疗在肿瘤治疗中的重要地位。近年来放疗伴随计算机、影像学技术的发展，放疗理念发生了革命性的改变，由过去传统姑息治疗时代，完全进入放射外科时代。

　　放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但运用不当也可给病人造成不必要的损害，因此放射治疗必须遵循一定的原则，具体要求是：

       1．治疗前应该有明确的病理学和细胞学诊断：病理学诊断最好提供肿瘤的分类、细胞的分化程度和间质情况。它是制定放射治疗计划的重要依据。病理学诊断主要通过针吸活检、切取活检、体液或分泌物的细胞学检查来获得。

       2．必须明确放疗的适应证：必须根据肿瘤的类型、病期的早晚、全身情况的好坏具体全面的衡量利弊得失，以决定某一患者是否适用放疗、应该采取根治性放射治疗还是姑息性放射治疗。

       3．提高靶区剂量，保护正常组织：进行放射治疗时，必须利用一切可能的条件来提高肿瘤区域的照射剂量，减少周围正常组织或器官的照射量。特别是应该尽可能减少对放射敏感组织或器官的照射剂量，合理运用放射治疗工具和放疗手段。

       4．综合分析、区别对待：应采取个别对待的原则，根据具体情况决定治疗方针、安排照射剂量和照射野，在不同的治疗阶段，应根据病情的变化对治疗计划作出相应的调整。

     精确放疗是提高放射治疗疗效、降低副反应的有效手段之一，容积旋转调强技术（VMAT，Volume Modulated Arc Therapy）作为放疗领域的一项新技术，近几年来逐步发展成熟并成为放射治疗的主流高端治疗技术，它与普通固定野调强放疗技术有很大的区别。

    调强放疗（IMRT，IntensityModulated Radiation Therapy）是通过调整射线强度，使得靶区（需要治疗部位的体积）剂量各处相等或根据治疗需要对照射体积内的剂量进行强度调节，同时保障周围正常组织和器官受到较小剂量照射的放疗技术，通常使用直线加速器多叶光栅（MLC）来实现。固定野调强一般分为静态调强和动态调强。静态调强（Step andShoot）是将射线强度分布转换为由MLC组成的多个照射野及子野，各个照射野及子野分别有不同的形态和剂量，剂量叠加后形成计划的剂量分布强度，其特点是在出束过程中机架和MLC都不动，治疗完一个子野后，MLC改变形状，再继续下一个子野的治疗，直到这个照射野治疗完毕，机架旋转至下一个治疗角度，重复上述过程，直至完成全部照射野的治疗。动态调强（Sliding Window or DMLC）的特点是在出束过程中机架不动，MLC在运动，一次性治疗完一个照射野后，机架旋转至下一个照射野，重复上述过程，直至整个治疗结束。上述两种调强治疗方式治疗时间都较长，特别是静态调强技术，每个部位治疗时间需要15-20分钟，对复杂靶区治疗时间更长甚至超过半个小时，采用这种调强治疗方式患者在治疗期间可能会有体位移动及因器官运动而影响治疗精度，最终会影响到治疗效果。

     图像引导（精确制导）让射线更加精确地打击肿瘤细胞——容积旋转调强放疗技术（VMAT），其本质上是调强放疗IMRT的一种，不同之处在于治疗出束过程中直线加速器机架在旋转、多叶光栏MLC在运动、剂量率在变化。机架旋转一定角度为一个照射野，通常一次治疗机架旋转一周或两周，机架每旋转2度为一个控制点，旋转一周将会形成177个不同的照射野，通过诸多个照射野把剂量叠加到治疗靶区来精确打击肿瘤细胞。治疗过程中直线加速器的机架、多叶光栏MLC在连续运动，剂量率也在连续变化，这样就大大缩短了患者的治疗时间，单弧照射出束时间仅需2分钟左右，双弧照射3-5分钟左右即可完成一次治疗，由于大大缩短了治疗时间，使得患者治疗时的舒适度明显提高，并有效减少了治疗过程中因患者体位变化及器官移动造成的治疗误差，治疗前采用图像引导保证治疗靶区准确无误，能够精确打击肿瘤细胞。肿瘤细胞达到相同吸收剂量前提下容积旋转调强VMAT技术能够明显减少机器的MU数，MU数的减少也就意味着减少了散射线对患者的影响，同时也大大提高了设备的使用效率。采用VMAT治疗技术其剂量分布更优，对正常组织保护更好，靶区剂量分布更均匀，治疗效果更好，放疗副反应更小。但是VMAT治疗技术对设备性能要求更加严格，对物理师和工程师的技术水平要求更高，必须有更加严格的质控措施。

     西安高新医院肿瘤放疗科於2015年引进安装了瑞典ELEKTA公司图像引导SYNERGE VMAT 直线加速器及相关配套设备，投入临床使用至今已采用先进的容积旋转调强VMAT放疗技术治疗癌症患者200余例，以其治疗精度高、治疗速度快、治疗效果好、为患者及时解除病痛而获得了良好的社会效益。

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