生活方式干预一直以来都是肥胖和糖尿病等代谢疾病患者优先考虑的治疗手段，其中膳食模式的调整已经被越来越多的人所接受和认可。地中海饮食、DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）饮食、低脂饮食等膳食模式都是被广大营养学家和代谢病学家所推崇和提倡的，其中地中海饮食作为“最佳膳食模式”更是被美国糖尿病学会（ADA）发布的《2019年糖尿病诊疗标准》推荐为糖尿病患者血脂管理的重要环节（A级证据）。

近年来，随着研究的不断深入，生酮饮食这一膳食模式也开始在肥胖和糖尿病患者的治疗中崭露头角。研究表明，生酮饮食不仅能够帮助肥胖患者减重，而且有助于增加2型糖尿病（T2DM）患者的胰岛素敏感性、改善血糖控制。此外，还有研究表明，生酮饮食在心血管疾病和血脂调节中发挥了一定作用。

顾名思义，生酮饮食是一种利用脂肪代谢生成酮体（乙酰乙酸、丙酮和β羟丁酸），从而代替碳水化合物供能的膳食模式。经典的生酮饮食中，脂肪与蛋白质重量之和与碳水化合物重量的比值一般为3:1～4:1，能量配比即为90%脂肪、2%碳水化合物和8%蛋白质，因此生酮饮食又称为高脂低碳饮食——最大程度上规避了让糖尿病人“闻风丧胆”的碳水化合物（谷物和杂薯），听上去似乎是饮食界的“王炸”。而生酮饮食的前身——低碳饮食，则是历史更加悠久的一种饮食模式。

除了生酮饮食，低碳饮食还包括Atkins饮食和Paleo饮食，Atkins饮食由美国医师Robert Atkins于1972年推出，其中碳水化合物4％，脂肪64％，蛋白质32％。近些年，Atkins饮食和Paleo饮食已经鲜有人提及，因此大多数人将低碳饮食等同于生酮饮食。

生酮饮食其实并不是一种全新的膳食模式，它的临床应用可以追溯到1921年，最早由梅奥诊所的R. Wilder医师报道用于癫痫患者的治疗。R. Wilder医师发现生酮饮食可以使机体产生酮体，模拟饥饿状态，从而有效抑制癫痫的发生。随后这种膳食模式被广泛应用于癫痫患者的治疗，对于儿童难治性癫痫有显著疗效，在一定情况下甚至可以代替药物治疗。

     随着生酮饮食研究的深入，科学家们已经不满足于单纯治疗癫痫，逐渐将生酮饮食的研究扩展到肥胖、糖尿病、心血管疾病等代谢性疾病领域。生酮饮食的具体减重机制目前尚不完全明确，有专家指出生酮饮食并没有代谢获益，减重效果仅仅是由于蛋白摄入增加导致饱腹感明显，从而使食欲下降、能量摄入减少。然而，也有专家表示生酮饮食可能会导致脂肪合成减少而脂肪分解增加、增加糖异生过程中的代谢消耗等——不过这些机制还有待进一步研究进行验证。作为代谢综合征大家庭的一员，肥胖往往不是独立存在的，作为其难兄难弟的糖尿病自然也开始被营养学家们所关注。

在美国，生酮饮食都是在癫痫中心由受过培训的、熟悉生酮饮食的营养师和神经科医师监督执行，根据患者的耐受情况，逐渐调整各种热量摄入和生酮饮食比值，直至达到适合在家长期应用的完全生酮饮食。

在生酮饮食治疗肥胖和糖尿病患者的临床研究中，生酮饮食也是经过严格设计和执行的，而非一种DIY的膳食模式——而在我国，尚未形成完善的营养师管理体系，营养治疗主要由注册营养师、医师和护士共同/合作进行。

                                                                                                                                                           ---医学界内分泌频道