有研究报道，误吸患者的肺炎发生率较非误吸患者高7倍，且病死率高达35%，误吸可导致肺损伤，并发急性呼吸窘迫综合征，从而延长患者的住院时间，增加危重症患者的病死率。

误吸

误吸是指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内。

误吸有哪些后果?

l 剧烈呛咳

l 肺部感染

l 气道梗阻

l 急性呼吸衰竭

l 窒息、死亡

不同物体误吸后的临床表现

误吸pH<2.5的酸性液体

量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内，最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反应，可导致呼吸衰竭。

误吸非酸性液体

损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。

误吸固体食物

导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。

误吸的危险因素

1.老年人误吸的危险因素

组织结构衰老及功能减退。老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱。老年人消化吸收功能减退,部分慢性病老人长期卧床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发生食物返流误吸。

2.疾病的危险因素

重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高，导致胃肠蠕动延缓。

l 糖尿病

l 手术麻醉患者

l 神经系统疾病

l 呼吸系统疾病

3.医源性因素

意识障碍

易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸

气管切开与机械通气

1.通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加;

2.持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸;3.机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸

患者体位的因素

颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道。持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45?的半卧位是减少反流的最佳体位。

镇静药物的应用

大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。这也是术前禁食禁饮的原因之一

鼻饲喂养

1.胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者

2.意识状态改变

3.持续输注与间断鼻饲喂养

4.口腔卫生不良

5.留置胃管对生理环境的改变

如何安全正确地实施鼻饲管的喂养?

1喂养途径的选择

喂养部位的选择

喂养过程中的监测要点

2喂养方式选择

一次注入

间断重力滴注营养泵持续泵入

3喂养过程中的监测

喂养前的四步曲

l 排痰

l 确定胃肠管的位置

l 抽吸胃内残留

l 抬高床头30-45?

喂养中的监测

给予的量、速度、浓度、温度患者的耐受程度，有无并发症，如有不适立即停止给予。

喂养后给予冲洗管路

适当固定防止脱管，患者恢复期每日评估:病情、意识、配合程度、吞咽功能全过程监测SPO2、RR、HR的异常，患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状。

误吸的预防

评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养，给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质普食过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复体位。

护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话。

气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况

鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰，预防误吸发生

有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳孔、四肢的活动、肌力情况

人工气道患者误吸的预防

1.定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH20。

2.保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物。

3.床头至少抬高30?。

4.躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静。

5.及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳。

6.每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道。对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有食物的残渣。

7.评估患者的吞咽功能。

8.进食前可调整囊内压力。

9.听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者消化功能良好。

误吸的急救处理

1.患者一旦发生误吸，立即取头低足高位，头偏向一侧，加大氧流量，同时通知医生。

2.有人工气道的患者，先打足囊内压，再清理口腔，必要时吸引器吸引，然后再清理气道。

3.无人工气道患者，采取侧卧位，轻扣背部，并利用吸引器清除异物甚至呕吐物。

4.密切观察生命体征，以及缺氧的状况。

5.若误吸物未排除，患者出现发绀，呼吸心率加快等缺氧表现，配合医生做好抢救工作。

6.向家属交待病情，对患者做好解释及心理疏导工作，减少焦虑

7.做好护理记录。

8.分析误吸的原因，做好预防措施。

来源:ICU护理之家、简成医疗