导语：吸痰是临床上常见的一项护理操作，是清理呼吸道分泌物的有效措施。对于需要吸痰的患者而言，往往一口痰就可能要了他的命。所以说，吸痰操作的正确与否不仅是关乎呼吸道护理的关键，更关乎病人的性命安危。

按需吸痰，还是按时吸痰?

吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。

吸痰适应证:

(1)当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末二氧化碳升高等临床症状恶化，怀疑是气道分泌物增多引起时;

(2)人工气道出现可见的痰液;

(3)双肺听诊出现大量的湿哕音，怀疑是气道分泌物增多所致时;

(4)呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和(或)压力波形，排除管路积水和(或)抖动等引起时，才进行吸引。

推荐:

不宜定时吸痰，应实施按需吸痰(B级)

如何选择吸痰管?

有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于无侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好。

吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰过程中所造成的肺塌陷也越严重。

成年病人通常选用10~16号(2~3mm)的吸痰管。

推荐:

选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔(D级)

吸痰前后如何给患者吸氧?

在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧，可减少吸痰过程中氧合降低以及由低氧导致的相关并发症。最常用的高浓度氧是100%的纯氧，维持30~60s。

推荐:

吸痰前后应常规给予纯氧吸入30~60s(C级)采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用(D级)。

对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生(C级)

经口腔吸引还是经鼻吸引?

在尚未建立人工气道而咳嗽能力差、痰液较多的患者中，经鼻吸痰可降低插管率、减少窒息的发生率。经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立并通过口咽通气道行气管内吸痰。

推荐:

持续口腔吸引可减少 VAP的发生率和延长 VAP的发生时间(C级)。翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率(D级)。未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率(D级)

何时选择封闭式吸痰?

封闭式吸痰因无需断开呼吸机，在吸痰过程中保证了持续的通气和氧合，越来越受到医护人员的青睐。封闭式吸痰与开放式吸痰相比，能降低肺塌陷的发生率，尤其是在肺塌陷的高危患者(如急性呼吸窘迫综合征等)中更明显。

但需注意:封闭式吸痰影响呼吸机的触发;不能降低VAP的发生率。

推荐:

吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率(A级)

封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响(A级)。封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换(B级)。

封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7d更换(D级)吸痰需要遮盖眼睛吗?

曾有案例，护士为一名痰培养为大量铜绿假单胞菌的患儿经鼻腔吸痰，由于痰液量多、粘稠堵塞吸痰管，拔出时痰液不慎滴入患儿眼睛，导致患儿第二天眼部出现脓性分泌物，并且逐渐增多等感染症状。这个案例比较少见，但并非没有，加上吸痰过程中不确定因素很多，即使技术娴熟的护士，也不能保证万无一失。所以对于痰培养阳性患者来说，遮盖眼睛是防止痰液滴入眼睛的一道预防性屏障，同时可以降低医疗风险。

但要注意的是，吸痰前应与患者解释，取得配合，吸痰时也要注意安慰患者，缓解其紧张心理。

什么时候可采用支气管镜吸痰?

使用支气管镜在可视的条件下吸痰，能较好地避免气道损伤，且能在气道检查的同时进行气道内分泌物吸引，尤其是对常规吸痰不畅的患者临床效果更好。由于支气管镜吸痰费用较贵，操作繁琐，限制了在吸痰中的应用。

推荐:

支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者(D级)。

吸痰用开放式吸痰盘好，还是瓶装生理盐:好?

根据《护理学基础》对吸痰的要求是要用吸痰盘吸痰，也就是持物钳、换药碗一套(内盛生理盐水分别在吸痰前后湿润或冲洗吸痰管)、瓶装生理盐水。吸痰盘每4小时更换一次。要求护士在吸痰操作过程中严格执行无菌操作，并严格区分两个吸痰盘。而现在不少医院已经采用瓶装生理盐水吸痰，也就是开启两瓶生理盐水，分别标注吸痰前及吸痰后用，有效期24小时。

有文献研究表明，瓶装生理盐水可以降低新发肺部感染，节约医疗资源，降低患者住院费用，减轻护士工作量，提高工作效率，同时有利于无菌物品管理。因此瓶装生理盐水完胜。

如何控制吸痰负压?

吸痰的负压越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌陷、气道损伤也越严重。对于痰液黏稠的患者，可适当增加负压，以达到清除痰液的目的。

推荐:新生儿及儿童的吸痰负压为120 mmHg以下，成人吸痰负压为200 mmHg以下

吸痰前是否需要注入生理盐水?

吸痰前注入生理盐水的目的是稀释黏稠的痰液，增加痰量的排除。但部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧合降低。一项系统综述结果表明，目前的研究尚不能确定吸痰前注入生理盐水是否有益。

推荐:

吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用(C级)。患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除(E级)。

深吸痰好，还是浅吸痰好??

浅吸痰与深吸痰的比较吸痰深度直接影响气道清理效果，过浅无法有效清除分泌物，过深容易导致气道黏膜损伤、出血等不良事件。目前多数研究发现，浅吸痰和深吸痰会引起相似的生理指标变化，深吸痰并未带来显著益处，反而可能增加气道损伤风险。

因此，2022版《AARC临床实践指南:人工气道内吸痰》不再对人群进行限定，建议均常规使用浅吸痰技术以避免潜在的气道损伤(证据等级B级)，但如何确定浅吸痰无效指征需进一步界定。

      来源:ICUhome