69岁老人误食枣核96小时，多学科会诊巧解囫囵吞枣困局

来源：西安高新医院有限公司点击：716 大 中 小 打印

11月25日晚，在西安高新医院消化内科、呼吸与危重症医学科、胸外科的MDT助力下，成功使用无痛内镜为一位69岁老人取出滞留食管96小时的4cm枣核。

4天前，老人再进食时误吞进一个长4cm的枣核，吞下后老人没有出现明显不适，误以为只是枣核尖锐划破了嗓子，于是自行服用消炎药并打了两天消炎针，病症没有明显改善后，老人在家人的陪同下前来就诊。急诊行CT检查后发现枣核卡在距门齿17cm，位于食管入口处，嵌顿时间长且已合并食管穿孔及周围脓肿。

考虑患者年龄较高，异物嵌顿时间长，已出现食管穿孔及气管压迫，同时内镜下取出时可能因拖拽出现穿孔孔径扩大，可能进一步刺伤气管或周围大血管，出现大出血、食管_气管瘘、纵隔感染、纵隔脓肿等严重并发症。三个学科的医生反复阅片、充分讨论后认为，直接外科手术会进一步增加患者痛苦及费用，可尝试气管插管麻醉下行内镜异物取出术，胸外科、呼吸与危重症医学科术中保障，一旦内镜下取出失败立即外科手术，为患者赢得最佳治疗时机。约半小时反复游离、调整，消化内科宋瑛院长团队成功将卡在老人食管处的枣核取出。为了防止患者术后进食加重穿孔处感染并保证患者充足的肠内营养，异物取出后同时置入空肠营养管。术后，患者转入呼吸与危重症医学科重症监护室，生命体征平稳，咽喉部不适症状明显改善，后续治疗需持续抗感染，观察有无脓肿加重。

西安高新医院MDT诊疗模式可以在第一时间集合多位不同学科专家综合分析患者病情，确保能考虑到所有的治疗方案，为患者制定合理、有效的治疗方案，从而提高医疗效率和医疗质量，同时也提升了医院“治大病”能力，实现最大化的互惠共赢。
西安高新医院消化内科温馨提示：临床上食管卡入异物可见于各年龄段，老人及儿童最常见。卡入异物种类繁多如：鱼刺、硬币、假牙、枣核、花生、小件玩具等。建议大家在进食时细嚼慢咽，切勿说话、大笑、看手机等。如果感觉到进食过程中有异物卡入，出现吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状时，千万不要再次进食企图将异物带入胃腔，而应及时就医，避免产生更大的危害。
一、吞咽困难：异物嵌顿于环后隙及气管入口，吞咽困难明显，表现为只能进半流或流质，重者饮水也困难，小儿常伴有流涎。
二、吞咽疼痛：①异物小或较圆钝，疼痛不明显或仅有梗阻感；②尖锐异物或继发感染，疼痛多较重；③异物位于食管上段，疼痛多在颈根部或胸骨上窝；④异物位于食管中段，疼痛多在胸骨后可放射至肩部
三、呼吸道症状：①压迫气管（异物较大、位置高）；②压迫喉部（异物较大、部分未进入食管）可出现呼吸困难，尤其在幼小儿童中常见，甚至有窒息可能。