西安高新医院消化内科成功完成首例渐冻人经内镜下胃造瘘手术

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近日，西安高新医院成功为一名“渐冻症”患者实施了全身麻醉经口气管插管并气管切开术及内镜下经皮胃造瘘（PEG）手术，术后患者恢复良好，气短症状明显改善，同时解决了不能经口进食的难题，保障了患者后期生存质量。
半年前，57岁的李先生逐渐出现体重下降、肌肉萎缩、四肢无力，继而吞咽困难、呼吸费力等症状，随即被诊断为神经元病（渐冻人），经过半年的运动治疗效果仍然不理想，辗转打听，患者前来西安高新医院神经内三科就诊。
神经内三科贾颐主任接诊并了解患者情况后，联络呼吸与危重症医学科、消化内科、耳鼻喉科、普外科麻醉科组织MDT会诊。运动神经元病俗称为“渐冻人”，是一种神经退行性疾病，随着疾病的发展而加剧，逐步出现吞咽困难、呼吸衰竭等症状。目前，“渐冻症”尚无有效治愈方式，但患者意识清楚，能逐步感受肢体萎缩无力、吞咽困难、呼吸衰竭等症状，因此怎样延缓病程，提升患病者生存舒适性是治疗中的关键一环。结合李先生已出现的吞咽困难、呼吸费力等症状，MDT团队综合评判认为最好的方法就是呼吸支持、营养支持及并发症的治疗。
微创的气管切开术及内镜下胃造瘘技术，是目前解决呼吸机使用和改善营养状况的最有效的办法。MDT团队随即为患者制定了插管全麻下气管切开及经皮内镜胃造瘘术治疗方案，为了减少手术的痛苦和创伤，更为患者长期、积极的面对生活提供了心理上极大支持。
11月17日，耳鼻喉科、麻醉科联合为李先生进行了全身麻醉经口气管插管并气管切开术，给予有创呼吸机辅助通气，现患者气短症状明显改善。为有效改善营养状况、减少食物返流及降低误吸导致的肺部感染机率，11月23日，由消化内科首席专家宋瑛院长为患者行内镜下经皮胃造瘘术，手术顺利。患者获得了第二张“口”，以后就可以通过这个管子向胃内注入食物，维持身体所需营养。
一、什么是胃造瘘术？
经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管,患者在术后48小可进食，营养液可直接通过PEG喂养管直接输注到胃内，以达到胃肠道营养和其他治疗目的，PEG为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效途径。PEG是一项很有实用价值的内镜治疗技术。与传统的剖腹胃造口术相比，PEG具有创伤小、操作简便、手术时间短、安全、经济、术后容易护理等特点，且并发症和死亡率明显降低，目前已逐步替代传统的外科手术胃造瘘。PEG管留置时间长，最长超过4年。
二、哪些人适合进行胃造瘘术？
PEG的前提是各种原因导致经口进食困难者，具体适应症如下：中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者(如脑卒中、脑外伤、植物人等);头颈部肿瘤(鼻咽、口腔)放疗或手术前后;食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成;摄入不足(如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者);胆外瘘、胆汁外引流者;重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管);各种原因所致持续、顽固呕吐(肿瘤化疗等)等。
PEG管放置后可为临床患者提供机体所需的营养，维持生命，在患者出院后，在家中可继续利用PEG进行持续肠内营养支持，维持正常营养状态，提升患者生活质量。
本次为“渐冻症”患者实施全身麻醉经口气管插管并气管切开术及内镜下经皮胃造瘘（PEG）手术将大大改善患者后期生活质量及减轻了护理困难及家属负担，标志着我们有技术、有能力为此类患者提供全面的更多更好的优质的服务。