甲状腺的恶性肿瘤

       上次我们科普了甲状腺的良性病变及肿瘤，这次我们就来学习甲状腺癌的相关知识。

       甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，是原发甲状腺最常见的恶性肿瘤，男女之比约2:3，以40-50岁多见。各类型的甲状腺癌生物学特性有很大差异，有的生长较为缓慢；有的原发灶很小，却发生转移，常因颈部淋巴结肿大而就诊；有的短期内生长很快，浸润周围组织引起症状。主要有以下组织学类型：

       1.乳头状癌 是原发性甲状腺癌中最常见的类型，占甲状腺癌的60%，青少年女性多见，肿瘤生长缓慢，恶性程度较低，预后较好，10年生存率达80%以上。但局部淋巴结转移较早。光镜下：癌组织乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，癌细胞核染色质少，常呈透明毛玻璃样，有核构，核内假包涵体。

       2.滤泡癌 是甲状腺向滤泡分化形成的恶性肿瘤，缺乏乳头状癌诊断特征。常比乳头状癌预后差，占甲状腺癌的20%-25%，多发于40岁以上女性，易血道转移。光镜下：可见不同程度分化的滤泡，分化极好的滤泡癌很难与腺瘤区别，需对肿瘤及包膜处多取材、切片，尤其是否有包膜和血管侵犯加以鉴别。分化差的呈实性巢片状，瘤细胞显著异型性。

       3.髓样癌 占甲状腺癌的5%-10%，是有滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤。40-60岁为高发年龄，部分为家族性常染色体显性遗传，肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻及低钙血症，有的还同时分泌其他激素及物质。光镜下：瘤细胞圆形或多角形或梭形，核圆或卵圆形，核仁不明显，核分裂罕见。

       4.未分化癌 占甲状腺癌的5%-10%，又称间变性癌或肉瘤样癌。多见于50岁以上，女性多见。生长快，早起即可发生浸润和转移，恶性程度高，预后差。