嵌甲症是足踝外科的常见趾甲病，嵌甲症可发生于各个足趾，但以踇趾最常见。

                                趾甲解剖

                                            病因

1、穿鞋不当   

  足部穿太窄的鞋时踇指受到前鞋帮的限制，拇趾被压向第 2 趾方向，将甲皱襞挤向趾甲。

2、趾甲修剪不当，而将甲边缘压入甲沟软组织。

①趾甲剪太圆   

②趾甲剪 V 型  

③趾甲剪太短  

3、外伤

踢伤或被他人踩伤后致甲板的撕裂，引起甲盖侧缘更接近甲沟软组织而形成嵌甲，以青年学生多见。

以上情况其最终结局都是导致局部皮肤破溃，皮肤的细菌、真菌进入伤口，导致感染，形成脓肿，再加上肉芽组织增生，而引起嵌甲。

                                    临床表现 (分 3 期)

I 期为炎症期

患者的侧方甲襞出现轻度红斑、肿胀与压痛。

    Ⅱ 期为脓肿期

由 I 期进展而来，此时局部红肿、多汗、压痛加剧，两侧甲皱襞肿胀高出甲板侧缘，开始有渗液流出，

并逐渐分泌物变为脓臭; 患者此时行走困难，几乎不能穿鞋。

    Ⅲ 期为肉芽形成期

此期肉芽组织覆盖于侧方甲皱襞，妨碍引流物流出，感染进入慢性阶段，症状会反复急性发作。

                       预防

1、穿合适的鞋袜，勿使前足受挤压。

2、正确修趾甲

将甲盖的远侧边缘剪成直角，以确保趾甲呈方形，两角突出于甲襞的远端两侧，避免使趾甲嵌入软组织内。

                                             保守治疗

1、嵌甲 I 期的治疗方法：

即甲盖侧缘自侧面甲襞皮肤内部分掀起，并用不吸水的棉垫、绒棉或丙烯酸纤维垫塞入角处，将趾甲轻轻垫起。

泡足会使趾甲软化，从而使操作更加容易。每日重复此治疗，直到趾甲长出到可以修剪到的位置。

如能在患者感觉舒适的前提下每天增加甲缘下填塞物，一般 2 ～ 3 周即可取得满意疗效。

②趾甲夹板固定：

甲盖与软组织分离，从而提供了趾甲长出的通道。应用的时间较长（9 个月）。复发率根据不同的夹板技术为 8%～ 48%。

③甲沟矫形器：

直接把趾甲的甲角抬起，解除了炎性软组织的压力。大部分患者经过 3 周以内的治疗即可纠正趾甲畸形。

此技术相对于手术治疗的优势在于减少了术后发病率，恢复时间更短，美容效果更好。

2、嵌甲 II 期的患者此时行走困难，几乎不能穿鞋。

在此阶段采用非手术治疗方法仍有可能治愈，方法是消除对足趾的所有压迫，包括袜子的压迫，此外应每天温水泡足 4 ～ 5 次，每次 10 ～ 15 min。

对分泌物进行培养及药敏试验，并开始使用广谱抗生素。一旦肿胀减退，压痛也应减轻，即可开始采用治疗 Ⅰ 期病变

的趾甲远侧角下填塞方法进行治疗。但如果渗出没有停止，炎症没有显著消退，则需要手术治疗。

                                                      手术治疗

对症状较重、反复发作或 Ⅲ 期嵌甲和许多 Ⅱ 期嵌甲患者建议手术治疗。

麻醉: 建议采用局部麻醉（利多卡因或甲哌卡因），不加肾上腺素，用小号针头在第一趾蹼远侧 1 cm 处进针，

注意充分麻醉足底的趾神经和趾背腓浅神经的感觉支。

穿刺针的位置：足趾基底两侧及趾蹼顶点

                                 手术方法

1、部分甲板摘除术

2、趾甲全切除术

3、趾甲旁皮肤楔形切除术（Bartlett 术）