为什么需要做“延迟显像”？

     受检者在行18F-FDG PET/CT检查时常被告知需做“延迟显像”，而受检者担心受到额外的辐射，对此有着深深的疑虑，此时医生常会被问到“什么是延迟显像？为什么我需要再做一遍，是第一遍没有做好么？”诸如此类的问题，今天我将就这些问题为大家做一简单介绍。

     18F-FDG PET/CT早期显像是指注射显像剂18F-FDG 40-60分钟后上机显像，在此之后，间隔长短不一的时间再次进行显像，我们称为延迟显像。对于间隔多长时间做延迟显像，目前并没有定论。

     早期显像和延迟显像统称为双时相显像，最初引入双时相显像这个概念的初衷是为了更好的鉴别良恶性病变。FDG是葡萄糖的类似物，恶性和良性病变都能摄取它，而恶性病变更像一只貔貅，对FDG是“易进不易出”，在一定时间内，随着时间延长，良性病变的摄取可能会逐渐下降，而恶性病变则会继续摄取，犹如“水落石出”（图1）。

图1.FDG在良恶性病变中滞留情况随时间变化曲线

     但经过大量的研究后人们却发现，这一现象并不绝对，一些良性病变（如肉芽肿病变）在早期和延迟显像中都会出现类似恶性病变的表现，我们称为假阳性。因此利用双时相显像来鉴别良恶性疾病并不甚可靠。延迟显像的作用更多的体现在随着时间延长本底组织摄取减低、增加病灶检出率（敏感性）。使用双时相显像的时机主要包括：1）怀疑有隐匿病灶；2）明确诊断后确定恶性病变范围；3）早期显像时病灶与本底组织摄取比较高的组织（如肝、脾），或者是通过时间延长增加排泄系统对FDG的清除（如泌尿系统）。

延迟显像还可以用来鉴别生理性和病理性摄取，最常应用于鉴别泌尿系和肠道的摄取。随着时间的延长，生理性的摄取会发生形态、位置或摄取程度的变化（图2），但占位性病变通常很少发现如上的改变，从而可以鉴别二者。

图2.肠道生理性摄取随时间延长形态、位置、摄取程度发生变化

      另外有关血管病变的延迟显像问题，由静脉注射FDG后，其在体内从血池分布到组织中需要一些时间，对于大动脉炎、动脉粥样硬化此类血管病变的检出，若采集时间过早，血池放射性分布未消退会影响病灶的检出。对于大动脉炎，欧洲核医学会和美国核医学会指南推荐注射与采集时间至少间隔1小时。对于动脉粥样硬化，欧洲核医学会推荐采集时间距离打针时间的间隔为2小时。但对于大动脉炎，目前没有证据显示大于2小时的延迟显像会带来更多的益处，也缺乏延迟显像的判读标准，因此指南并不推荐长时间的延迟显像。

     总而言之，延迟显像是对早期显像的补充，用于提供更多的诊断信息；最常应用延迟显像的脏器有肝胆胰脾、泌尿系和肠道等，随着时间的延长本底组织摄取降低，从而提高病灶的检出率。

参考文献

［1］ Quantitative Assessment of FDG Uptake in Brown Fat Using Standardized Uptake Value and Dual-Time-Point Scanning. Clin Nucl Med.2008,33:663-667.

［2］ Dual-time Point Positron Emission Tomography Findings of Benign Mediastinal Lymph nodes in a tuberculousis-Endemic Region.Jpn J Radiol.2011, 29:682–687.

［3］  FDG-PET/CT(A) imaging in large vessel vasculitis and polymyalgia rheumatica: joint procedural recommendation of the EANM, SNMMI, and the PET Interest Group (PIG), and endorsed by the ASNC.Eur J Nucl Med Mol Imaging (2018) 45:1250–1269.