近期有朋友咨询关于肺癌行PET/CT检查的问题，他的父亲因肺癌已行多程化疗，近期想看看病情控制情况，询问PET/CT价值大不大，勿庸置疑，PET/CT价值肯定大，如果能与该患者化疗前的PET/CT结果进行对照分析的话，价值更大。

那么究竟肺癌患者应该在病程的哪些时间点行PET/CT检查呢？

1、治疗前准确分期

根据美国癌症联合会（AJCC）分类，Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者首选根治性手术；ⅢA期者，力争手术治疗，最大可能行根治手术；处于ⅢB～Ⅳ期，不宜手术。所以，术前分期评估直接影响治疗方式的选择。

PET/CT对肺癌术前分期的准确性要优于CT，尤其是发现远处转移灶，如骨转移、肾上腺转移等。临床中存在无淋巴结转移而首先发生血行转移（胸外转移）的肺癌，对这种患者常规的分期方法会错误评价为早期而行手术，PET/CT解决了这个问题。PET/CT对肺癌的准确分期可指导临床医师制订最合适的治疗方案，减少盲目检查、创伤性检查及手术探查。

患者男性，体检胸部CT发现右肺下叶实性结节影，性质待定。PET/CT见双肺纹理分布正常，右肺下叶内基底段（IM255)见实性结节影，大小约17mm?14mm，可见分叶、胸膜凹陷征象，早期核素呈结节状异常高摄取SUVmax3.63，延迟扫描核素异常高摄取SUVmax11.89；考虑右肺下叶肺癌。

大多中晚期肺癌患者要接受放化疗，如果治疗有效，能改善手术切除率或使原本不能手术的病灶达到手术切除的目的；如果治疗无效，则直接接受手术或及时更改治疗方案，以免延误病情，因此早期评价疗效对于指导下一步的治疗方案非常重要。

 PET评价疗效常用的指标为治疗前后的SUV变化率[ΔSUV=（治疗前SUV－治疗后SUV）/治疗前SUV]。Pottgen等研究显示治疗前至第一次随访及治疗前至第二次随访的ΔSUV均与治疗的病理反应高度相关，ΔSUV预测肿瘤治疗反应的灵敏度为94％－70％，特异性为86％－71％，且PET疗效评价的结果与患者的预后和复发时间密切相关。早期疗效评价的最佳时间一般为第2程化疗前即开始化疗3周后或放疗后2－4个月。

 3、治疗后探测复发及转移

肺癌经过手术、放疗、化疗等各种治疗后是否有残留、复发和转移，对于判断治疗效果及预后十分重要，而肺癌经治疗后往往形成纤维化、坏死及瘫痕组织，单纯依靠CT, MRI等从形态学特征上与肿瘤的残留、复发鉴别有一定困难。PET利用肿瘤组织葡萄糖代谢旺盛、坏死纤维化组织葡萄糖代谢极低甚至没有的特点，能较好地进行鉴别。Keidar Z等报道PET/CT诊断NSCLC复发的灵敏度、特异度、阳性预测值 、阴性预测值分别为96％、82％、89％、93％。

 4、指导放疗靶区勾画

肿瘤靶区勾画是放疗的关键步骤之一，CT是目前放疗定位的主要方法，但对肺癌合并阻塞性肺炎、肺不张和胸腔积液者应用CT确定肿瘤边界有一定困难。PET/CT同时提供有关肿瘤的解剖和功能信息，为肿瘤靶区的勾画提供更加全面和准确的信息, 在一定程度上减少了不同观察者靶区勾画的差异，提高靶区勾画的准确性和一致性。Erdi等发现PET/CT的应用使患者的计划靶体积由于包括了CT未发现的转移病灶而提高了19％，因避开肺不张等原因而下降了18％。