全文于2011年发布。之后根据新的论文证据予以修订，最后一次修订于2017年。全文分为二十章节，80页。原文内容较多，此处为指南总结。



介绍

    在美国，中心血管导管(CVC)的使用数为1500万天，(即选定人群中所有患者在选定时间段内接触cvc的总天数)，每年入住在重症监护病房(icu)的病例。关于导管相关血流感染(CRBSI)的研究有很多。这些感染独立地增加住院费用和住院时间，但通常没有证据表明独立地增加死亡率。虽然icu每年发生80000例血流感染，但如果整个医院被评估为血流感染，估计每年共发生25万例血流感染。根据几项分析，这些感染的代价是巨大的，重视并采取预防措施，可以明显降低发生率。

第一章．教育、培训及人员编制

1.对医护人员进行血管内导管使用适应症、血管内导管插入和维护的正确程序以及预防血管内导管相关感染的适当感染控制措施的教育。类别是IA。

2.定期评估所有参与血管内导管插入和维护的人员对指南的知识和遵守情况。类别是IA。

3.只指定受过培训的人员，他们必须具有外周和中心血管内导管插入和维护的能力。类别是IA。

4.确保icu有适当的护理人员水平。观察性研究表明，在icu中护士管理cvc患者时，较高的“新手护士”比例或较高的患者护士比与CRBSI感染相关。类别IB。

第2章．各类导管和穿插部位的选择

1.在成人，使用上肢位置插入导管。尽快将插入下肢的导管更换到上肢。第二类。

2.在儿科患者中，可选择上肢或下肢或头皮(新生儿或幼童)作为导管插入部位。第二类。

3.选择导管时应考虑预期的用途和使用时间、已知的感染和非感染并发症(如静脉炎和浸润)以及导尿管操作人员的经验。类别IB。

4.避免使用钢针输液和用药，如果发生渗漏，可能会导致组织坏死。类别是IA。

5.当静脉治疗时间可能超过6天时，使用中长静脉导管或外周插入中心导管(PICC)，而不是留置针。第二类。

6.每天通过敷料触诊来评估导管插入部位，以辨别压痛，并检查是否使用透明敷料。如果患者没有感染的临床症状，纱布和不透明的敷料不应去除。如果患者有局部压痛或其他可能的CRBSI迹象，应取下不透明敷料并目视检查部位。第二类。

7.如果患者出现静脉炎(发热、压痛、红斑或可触及的静脉索)、感染或导管功能不良的迹象，则移除外周静脉导管。类别IB。

中心静脉导管

1.权衡在推荐位置放置中心静脉装置的风险和获益。

减少机械并发症(如气胸、锁骨下动脉穿刺、锁骨下静脉撕裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞、导管移位等)及感染并发症风险。类别是IA。

2.在成人患者中避免使用股静脉置入中心静脉导管。类别是IA。

3.在成年患者中，使用锁骨下部位，而不是颈静脉或股动脉，可以将非隧道式CVC放置的感染风险降到最低。类别IB。

4.对于隧道型CVC，对于首选的插入部位以最大限度减少感染风险，目前尚无建议。没有解决的问题。

5.血液透析患者和晚期肾病患者避免锁骨下部位，避免锁骨下静脉狭窄。类别是IA。

6.在慢性肾衰竭患者中使用瘘管或移植物代替CVC作为永久性透析通路。类别是IA。

7.使用超声引导放置中心静脉导管(如果该技术可行)，以减少插管次数和机械并发症。超声引导只能由受过充分技术培训的人使用。类别IB。

8.使用CVC，其孔道或管腔的数量对于患者的管理至关重要。类别IB。

9.对于使用指定的管腔进行肠外营养没有任何建议。没有解决的问题。

10.及时拔除任何不再重要的血管内导管。类别是IA。

11.不能确保坚持无菌技术时(即:(医疗紧急情况下插入的导管)，应尽快更换导管，在48小时以内。类别IB。

第三章 手卫生及无菌术

1.使用常规肥皂和水或含酒精成分的免洗洗手液洗手，采取手卫生措施。应在接触导管置入部位前后以及在插入、更换、巡视、修复或包扎血管内导管前后进行手卫生。应在应用消毒剂后再接触插入的导管，必须保持无菌状态。类别IB。

2.保持无菌状态用于血管内导管的插入和护理。类别IB。

3.使用皮肤消毒剂后，如果周围血管内导管插入部位不直接接触，可佩戴清洁检查手套，可以不用无菌手套。类别是Ic。

4.插入动脉导管、中心导管和中长导管时应佩戴无菌手套。类别是IA。

5.更换导丝时，操作新导管前应使用新的无菌手套。第二类。

6.更换血管内导管敷料时，应佩戴清洁或无菌手套。类别是IC。

第四章. 最大限度的无菌屏障预防措施

1.使用最大限度的无菌屏障预防措施，包括使用帽子、口罩、无菌服、无菌手套和无菌敷料全身覆盖，用于插入CVCs、picc或更换导丝。类别IB。

2.置入肺动脉导管时使用无菌套管保护。类别IB。

图片



第五章 .皮肤准备

1.在外周静脉置管前，用消毒剂(70%酒精、碘酊剂或含酒精的葡萄糖酸钠氯己定溶液)准备干净的皮肤。类别IB。

2.在中心静脉导管和外周动脉导管插入前和换药期间，用>0.5%洗必泰含酒精＞70%制剂消毒皮肤。如果氯己定有禁忌症，可使用碘酊、碘伏或70%的酒精作为替代品。类别是IA。

3.未对氯己定与酒精制剂和聚维酮碘乙醇制剂用于清洁皮肤进行比较。未解决的问题。

4.对于氯己定在2个月以下婴儿中的安全性或有效性，没有任何建议。没有解决的问题

5.在放置导管之前，应根据制造商的建议让消毒剂晾干。类别IB。

第六章. 导管部位敷料方案

1.使用无菌纱布或无菌透明半透敷料覆盖导管部位。类别是类别是IA。

2.如果患者出汗或出血或渗液，应使用纱布包扎，直至其消失。第二类。

3.如果敷料变得潮湿、移位或明显脏了，应更换导管部位敷料。类别IB。

4.除透析导管外，不要在插入部位使用外用抗生素软膏或栓剂，因为它们可能会促进真菌感染和抗菌素耐药性。类别IB。

5.请勿将导管或导管部位浸入水中。如果可以采取预防措施以减少微生物进入导管的可能性，则应允许淋浴(例如，如果导管和连接设备在淋浴期间，使用不透水的盖子加以保护)。类别IB。

6.对于纱布敷料，每2天更换一次，CVC部位的敷料。第二类。

7.对于短期CVC部位使用的透明敷料，至少每7天更换一次敷料，除非儿科患者的导管脱落风险，可能超过更换敷料的好处。类别IB。

8.每周更换用于隧道式或植入CVC部位的透明敷料不超过一次(除非敷料是脏的或不牢固的)，直到插入部位愈合。第二类。

9.对于长期带鞘管和隧道式CVCS，愈合良好的出口部位是否需要包扎，没有建议。没有解决的问题。

10.确保导管部位护理用品，与导管材料兼容。类别IB。

11.所有肺动脉导管均使用无菌套管。类别IB。

12.建议更新 2017年7月

患者年龄18岁以上:

a.推荐氯己定浸渍敷料，贴有FDA批准的标签，说明减少导管相关性血流感染(CRBSI)或导管相关性血流感染(CABSI)的临床指征，以保护短期非隧道中心静脉的插入部位导管。更新建议参考文献8-12 类别 IA。

(见更新洗必泰浸渍敷料，18岁及以上患者的实施注意事项

[https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/c-i-dressings/considerations.html])。

[取代2011推荐]chlorhexidine-impregnated海绵敷料用于临时短期导管，2个月以上的患者如果CLABSI率不降低，尽管坚持基本的预防措施,包括教育和培训,适当使用的皮肤消毒、洗必泰和MSB(93年,96 - 98年)。类别IB。

议12和13已被取代。参见关于氯己定浸渍敷料的更新建议

(https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/c-i-dressings/index.html)获取更多信息。

【2017年7月】对于18岁以下的患者:a.不建议使用洗必泰浸渍敷料来保护早产儿短期非隧道式中心静脉导管的位置，存在严重的皮肤不良反应风险。类别IC。

b.关于使用洗必泰浸渍敷料来保护18岁以下儿童患者和非早产新生儿短期非隧道中心静脉导管的位置，由于发表的报告缺乏足够的证据，因此无法给出建议。关于这个年龄组的有效性和安全性的高质量研究。建议更新引用。

14,15个悬而未决的问题

[已取代的2011年建议]未对其他类型的氯己定敷料提出建议。没有解决的问题。

14.根据个别患者的临床情况，在更换敷料时或定期通过完整敷料触诊来目视监测导管位置。如患者插入部位有压痛、无明显来源发热或提示局部或血流感染的其他表现，应取下敷料，彻底检查部位。类别IB。

15.鼓励患者向其提供者报告导管部位的任何变化或任何新的不适。第二类。

第七章.病人清洗

1.每日清洁皮肤时使用2%的洗必泰，以降低CRBSI。第二类。

第八章. 导管固定装置

1. 使用无缝线固定装置以减少血管内导管感染的风险 。第二类。

第九章. 抗菌/杀菌浸渍导管和接口

1. 在成功实施一项降低CLABSI率的综合策略后，如果CLABSI率没有下降，则使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平药剂浸渍CVC的患者的导管，预计留管>5天时。综合策略应至少包括以下三个组成部分:教育插入和维护导管的人员，使用最大限度的无菌屏障预防措施，以及在CVC插入期间使用>0.5%含酒精的洗必泰制剂进行皮肤消毒。类别是IA。

第十章. 全身抗生素预防

1.  在插入血管内导管前或使用血管内导管期间，不要常规进行全身抗菌预防，以防止导管定植或CRBSI 。类别IB。

第十一章. 抗生素/消毒药膏

,每个透析周期，在血液透析导管导管插入或拔出导管时,使用聚维酮碘消毒药膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B软膏，在确保药膏与血液透析导管的材料兼容时，（按照制造商的建议）。类别IB。

第十二章. 抗生素封管预防，抗菌导管冲洗和导管预防封管

对长期置管且有多次CRBSI病史的患者，尽管保证最佳无菌技术的最大的依从性，仍应使用预防性抗菌封管溶液 。第二类。

第十三章. 抗凝血剂

在普通患者人群中，不要常规使用抗凝治疗以降低导管相关感染的风险 。第二类。

第十四章. 更换外周和中长静脉导管

1.成人无需按每72-96小时更换外周导管来降低感染和静脉炎的风险 。类别IB。

2.对于仅在临床有需要时更换成人外周导管，没有任何建议。没有解决的问题

3.仅当临床有需要时，才可更换患儿周围导管 。类别IB。

4.只有在有特定指征时才更换中长静脉导管。第二类。

第十五章. 更换cvc，包括picc和血液透析导管

1.不要常规更换cvc、picc、血液透析导管或肺动脉导管，以防止导管相关感染。类别IB。

2.不要仅以发热为依据去除cvc或picc。如果在其他地方发现感染，或者怀疑有发热的非传染性原因，则使用临床判断来判断拔管是否合适。第二类。

3.为防止感染，非隧道导管不要常规更换导丝。类别IB。

4.如果怀疑有感染，请勿使用导丝更换非隧道导管。类别IB。

5.如果没有感染的迹象，使用导丝更换故障的非隧道导管。类别IB。

6.更换导丝时，操作新导管前应使用新的无菌手套。第二类。

第十六章. 脐导管

1.如果有任何CRBSI、下肢血管功能不全或血栓形成的迹象，则移除且不更换脐动脉导管。第二类。

2.如果有任何CRBSI或血栓形成的迹象，则取出脐静脉导管，不要更换。第二类。

3.对于通过导管进行抗生素治疗来抢救脐带导管的尝试，不能提出任何建议。没有解决的问题。

4.导管插入前用消毒剂清洗脐带插入部位。避免碘酒，因为对新生儿甲状腺有潜在的影响。可使用其他含碘产品(如聚维酮碘)。类别IB。

5.不要在脐带导管插入部位使用局部抗生素软膏或乳膏，因为可能会促进真菌感染和抗菌素耐药性。类别是IA。

6.在经脐动脉导管输注的液体中加入低剂量肝素(0.25-1.0 U/ml)。类别IB。

7.当不再需要或观察到任何下肢血管功能不全的迹象时，应尽快取出脐带导管。最佳情况下，脐动脉导管不应放置5天。第二类。

8.当不再需要脐静脉导管时，应尽快拔除，但如果无菌管理，可使用14天。第二类。

9.如果脐带导管出现故障，可以更换，并且没有其他拔管的指征，并且脐动脉导管的插管总时间不超过5天，脐静脉导管的插管总时间不超过14天。第二类。

第17章. 用于成人和儿童的外周动脉导管和压力监测设备

1.成人首选桡骨、肱部或足背部插入，而不是股骨或腋窝插入，以减少感染风险。类别IB。

2.儿童不宜使用肱部部位。桡骨、足背和胫骨后侧位置优于股骨或腋窝位置。第二类。

3.在外周动脉导管置入过程中，应使用最少的帽子、口罩、无菌手套和小的无菌开窗帷幕。类别IB。

4.在腋窝或股动脉置管时，应采取最大限度的无菌隔离措施。第二类。

5.只有当有临床指征时才更换动脉导管。第二类。

6.一旦不再需要，立即取出动脉导管。第二类。

7.尽可能使用一次性的，而不是可重复使用的传感器组件。类别IB。

8.不要为了防止导管相关感染而常规更换动脉导管。第二类。

9.每隔96小时更换一次性或可重复使用的传感器。更换换能器时，更换系统的其他部件(包括管路、连续冲洗装置和冲洗液)。类别IB。

10.保持压力监测系统的所有部件(包括校准设备和冲洗液)无菌。类别是IA。

11.减少对压力监测系统的操作和进入次数。使用封闭的冲洗系统(即，而不是一个开放的系统，需要使用注射器和旋塞)，以保持压力监测导管的畅通。第二类。

12.当通过隔膜而不是旋塞进入压力监测系统时，在进入系统之前，用适当的防腐剂擦洗隔膜。类别是IA。

13.不要通过压力监测回路给药含葡萄糖的溶液或肠外营养液。类别是IA。

14.如果一次性换能器的使用不可行，请按照制造商的说明对可重复使用的换能器进行灭菌。类别是IA。

第十八章. 更换输液装置

1.对于不接受血液、血液制品或脂肪乳剂的患者，应更换连续使用的给药装置，包括二次给药装置和附加装置，其频率不高于96小时间隔，但至少每7天使用一次。类别是IA。

2.对于更换间断性使用的输液装置的频率没有建议。没有解决的问题。

3.对于更换针头进入可植入端口的频率没有建议。没有解决的问题。

4.在开始输注后24小时内更换，用于输注血液、血液制品或脂肪乳剂(与氨基酸和葡萄糖混合或单独输注的乳剂)的导管。类别IB。

5.根据制造商的建议(FDA网站Medwatch)，当更换小瓶时，每6或12小时更换一次异丙酚输注管。类别是IA。

6.对于使用针头进入植入端口的时间长度没有建议。没有解决的问题。

第十九章 输液港的无针血管内导管系统

1.更改无针组件的频率至少与管理设置相同。每隔72小时更换一次并无好处。第二类。

2.更换无针连接器的频率不超过每72小时一次，或根据制造商的建议，以降低感染率。第二类

3.确保系统的所有组件都是兼容的，以尽量减少系统的泄漏和破裂。第二类。

4.使用适当的消毒剂(洗必泰、聚维酮碘、碘伏或70%酒精)擦洗输液港入口处，保持无菌设备，将污染风险降至最低。类别是IA。

5.使用无针系统进入静脉导管。类别是IA。

6.当使用无针系统时，由于机械阀增加感染的风险，可能会优先选择分离隔阀，而不是一些机械阀。类别是第二类。

第二十章 质量改进

使用医院特定的或基于协作的绩效改进举措，将多方面的战略“整合”在一起，以提高对基于证据的推荐实践的遵从性。类别IB。