当家中老人经历手术后，原本清醒温和的他们，突然变得烦躁不安、胡言乱语，甚至不认识身边的亲人，这可能是遭遇了术后谵妄。作为麻醉医生，经常会在临床中遇到这类情况，今天就带大家深入了解这一老年人术后常见的并发症。

什么是术后谵妄？
术后谵妄是一种急性脑综合征，表现为手术后数小时至数天内，患者出现意识、注意力、认知和感知觉的急性障碍。症状具有波动性，白天症状较轻，夜间加重，主要表现为思维混乱、定向力障碍（分不清时间、地点、人物）、注意力不集中、幻觉（如看到不存在的事物）、妄想（毫无根据的坚信某件事）以及情绪的剧烈波动，可能从淡漠突然转为烦躁激动 。

为什么老年人更容易中招？
术后谵妄并非老年人的“专属”，但65岁以上人群发病率显著升高，尤其是75岁以上老年人，这与老年人生理特点和身体状况密切相关：
? 大脑功能衰退：随着年龄增长，老年人的大脑神经细胞逐渐减少，神经递质（如乙酰胆碱）分泌下降，脑血流也会相应减少。这些改变使大脑对手术创伤、麻醉药物等应激因素的耐受性变差，更容易出现功能紊乱，引发谵妄。
? 基础疾病缠身：高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病等慢性病，会进一步损伤老年人的脑功能。例如，患有脑血管疾病的老人，脑供血和代谢功能本就不佳，手术打击可能“雪上加霜”，诱发谵妄。
? 药物影响：老年人往往因多种疾病需要服用多种药物，如镇静催眠药、抗胆碱能药物等，这些药物与麻醉药物相互作用，可能干扰大脑正常功能。此外，术后使用的阿片类镇痛药，也可能增加谵妄发生风险。
? 手术类型与时长：心脏手术、骨科大手术（如髋关节置换术）、长时间手术，会导致身体创伤大、出血多、麻醉时间长，术后谵妄发生率更高。这是因为创伤引发的炎症反应、内环境紊乱，都可能影响大脑功能。

如何预防与应对术后谵妄？
? 术前评估与优化：手术前，麻醉医生会全面评估老人的身体状况，包括认知功能、基础疾病、用药情况等。对于存在高风险因素的患者，会与外科医生、家属充分沟通，调整治疗方案，控制血压、血糖，停用不必要的可能诱发谵妄的药物。
? 麻醉管理：选择对大脑功能影响小的麻醉药物和方式，精准控制药物剂量，尽量缩短麻醉时间，减少药物残留对大脑的影响。
? 术后精心护理：术后保持老人呼吸道通畅，维持正常的血氧和血压；鼓励早期活动，避免长时间卧床；家属多陪伴，通过聊天、播放熟悉的音乐等方式，帮助患者保持对时间和环境的定向力；夜间保证病房安静、光线柔和，减少外界干扰。
? 及时治疗：一旦发现老人出现谵妄症状，医护人员会及时查找诱因，如纠正电解质紊乱、控制感染等。必要时，会使用药物改善患者的精神症状，但用药需谨慎，避免加重病情。

术后谵妄就像一场突如其来的“迷雾”，笼罩着老年患者的康复之路。作为家属，了解相关知识、积极配合医护人员做好预防和护理至关重要；而我们麻醉医生也会在围术期全程守护，尽最大努力驱散这层“迷雾”，帮助老人安全度过手术难关，重归健康生活。