中心静脉穿刺置管是麻醉科医师看家本领之一，在抢救危重创伤，大出血病患，心脏手术中，常能起到稳定战局，患者生命保险绳的作用。随着操作熟练，中心静脉穿刺也应用越来越广，有点泛滥之势，这种现象值得思索一下。
一些患者因扎留置针困难，或需要多次输血，主管医生请麻醉科医生下个中心静脉。看似方便患者，却有大问题，虽然深静脉穿刺的并发症，在熟练医生操作下，低至千分之一以下，但出现的损伤或并发症仍数倍于普通静脉输液，在出现严重损伤，还甚至会导致患者死亡。常见的损伤或并发症有，动静脉损伤。气胸，心包填塞。神经损伤，心率失常，静脉血栓及栓塞，感染，乳糜胸等。因其操作紧贴大动脉，穿刺造成的大动脉损伤发生率1.9%-15%，会造成假性动脉瘤，动静脉瘘，血管断裂，出现大血肿压迫气管，造成心包填塞等问题。另外还会损伤胸膜，造成气胸。据统计，气胸在锁骨下发生率为1.5%，颈内静脉为0.5%。心包填塞发生，直接会导致81%患者死亡， 而且多在穿刺1-5天后出现。有一定隐匿性，一旦发生，就是最致命的损伤。穿刺还会造成神经损伤，还有臂丛神经损伤，星状神经节损伤，膈神经损伤等，或因损伤小的神经造成了慢性疼痛。同时因为穿刺损伤了静脉血管内膜，及长期带管刺激，导管引起的血栓据统计在股静脉穿刺时发生率21.5%，锁骨下1.9%。导管血栓还会引发，感染灶心内膜炎，中风，上腔静脉综合征，肺栓塞的后继问题。同时输液中或管理不当，还会造成静脉气栓的可能。
     虽然各种损伤问题，在B超引导下，发生率会有所降低，但仍不能完全避免，而且因为B超的操作，穿刺的时间更长，似有会增加导管引起感染的几率。
感染也是深静脉穿刺置管的另一大问题。据现有资料统计，中心静脉路径相关血行感染,(CLABSI）发生率14%，抗生素使用强度增大。在重症医学的质控标准中，静脉输液血行感染发生率，术后抗生素使用强度，这两个质控指标与中心静脉的使用率及使用时间长短息息相关。作为这两年医院都很重视的国考，公立医院绩效考核要想不丢分，中心静脉穿刺就应更慎重的管理，缩小适用范围，及使用时间，避免因此发生的医疗损害，及抗生素应用等问题。
   在中心静脉穿刺使用必要性的问题上，再和大家探讨一下。比如，癌症化疗患者，之前会选用中心静脉穿刺。但现在PICC，或输液港更宜。虽然一次费用贵一些，但化疗全周期，PICC可能更便宜，且其舒适性，安全性，决定了，其是最佳选择。另外有大出血病人，术前评估出血有两千毫升左右，害怕术中继续出血，需快速输血，放个中心静脉置管吧。但实际上，现在的20G(红色),18G(绿色)留置针，其输液流速为50、85mL/min,在置双路静脉通路时，每小时输液量已达6000-10000mL/h，完全可以满足手术需要，这个输液速度还不够的话，更需要担心的是血库血供的上吗？患者心肺功能能否承受，会发生肺水肿心衰吗？
     为了合理安全的使用中心静脉穿刺置管技术，需要做一系列工作。如开展相关培训，主管医生，操作医生，质控管理者都应参加，熟悉其并发症及适应症，还有禁忌症等，避免不必要的穿刺，建立一定的质控流程，监控并发症感染的发生率。还有培训急救护士的留置针穿刺水平，留置针穿刺部位，不仅可选用手部浅表静脉，紧急情况可选用股静脉，颈外静脉，肘正中静脉穿刺。也可在B超下协助，使用平面外技术，穿刺贵要静脉，头静脉等，方便安全，值得开展。另外医院应开展输液港和PICC 业务满足不同患者的不同需要。在心脏手术，或严重大出血等患者，仍应常规提前中心静脉置管。放置中心静脉置管时，应，严格无菌操作，穿刺前最好使用B超评估，血管情况解剖位置，做好相应标记，特殊困难患者穿刺时，可采用B超平面内穿刺技术，全程监控穿刺过程。另外穿刺时，最好使用监护吸氧，，要有一定的急救条件，还要有助手协助监管患者情况。穿刺时尽量选用管腔少的中心静脉导管，可减少感染几率。妥善护理导管敷贴，保持干燥无菌。，每次输液使用前后，严格消毒中心静脉接口。使用后要使用肝素盐水封管，避免血栓形成。患者病情稳定后，应及时拔除中心静脉导管，留置超过三天以上时，感染发生会快速上升。