我科与心外科等完成心脏肿瘤切除术一例

   前日，一位慕名来我院手术患者。经术前检查，肚子里出大问题了，有颗非常危险的肿瘤，这个肿瘤可能起源于盆腔的子宫肌瘤，后缓慢发展为静脉内平滑肌瘤病（IVL），虽是良性肿瘤，但是生长的生物学行为却和恶性肿瘤一样，不断在血管里蔓延，生长方式可以分为两种：一种是侵入子宫静脉内，沿静脉管腔生长，进入下腔静脉甚至右心腔；另一种是息肉样推进性生长，肿瘤生长拉伸血管壁，血管壁可完整也可破坏。此例病患是第一种生长方式，可以手术完整切除。但肿瘤生长链却分外漫长，瘤体生长链条路径可能为：子宫静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉这是一条蔓延通路，或合并子宫静脉→右侧卵巢静脉→肾静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉第二条蔓延通路。影像学示患者腹部有柚子般大小的子宫肌瘤及右侧卵巢肿瘤，在腹腔里前述的血管内还遍布着，枝条状，串珠状等大小不一的众多瘤体。最远的瘤体就在右心室里飘荡着，随心跳来回跳动着，瘤栓的尾部也已越过右心室，深入到肺动脉腔里了。

    经过细致严密的术前准备，心外陈文生主任等主刀主任们都早早等在手术台旁，按术前方案，随时待发。手术开始了第一步先切除子宫和右侧卵巢附件肿瘤，挖除肿瘤的根部。手术进行了不到两个小时，顺利切下了盆腔部位的肿瘤和血管内瘤栓。术中很平稳少有波动。可是最危险的是手术的第二步心脏取栓。就在开胸后，建立体外循环动静脉大血管插管的时候，血压就坐上过山车，刚还一百多血压，下一秒就只有二十了，肯定是瘤体影响的，急忙给点升压药，血压回升了点，稳不住。此时需要主动脉插管，又不敢用大量强升压药，一旦血压太高，不仅手术出血增加，还可能引发主动脉插管的并发症。看着不断波动的血压，一方面麻醉科黑巧红主任积极处置，维持患者循环稳定。一方面主刀的陈文生主任动作很迅捷，大概四五分钟就建好体外循环，开始转机辅助维持循环，接着就打开心脏心腔，夹出了一长串串珠样的流体，血压循环才渐渐平稳下来，仔细清除了上下腔静脉，右房右室肺动脉的瘤体，有一段瘤体缠绕在三尖瓣上，很难清理，只好去除三尖瓣后，更换了一个人工瓣膜。清理完后，缝合心脏，撤除体外循环机后，妇科医生再继续接力，在下腔静脉下端处再切开一个口子，取出下腔静脉下端里的瘤体。然后关腹关胸，结束手术。送入中心ICU，严密监护。