防范措施

1、所有管道必须妥善固定，由置管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度，观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。

2、加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交接。

3、做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。

4、严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。

5、加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。如PICC置管，穿刺时尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，避免将导管带出体外。

处理措施

根据脱落导管的类别采取相应的措施，查找原因，做好记录和交班，防止再次脱管。

1、伤口引流管脱落

立即报告医师，将脱出的引流管交医师查看是否完整，如有管道断裂在体内，须进一步处理；观察伤口渗出情况，需要再次置管时，协助医师做好相关准备。

2、胸腔闭式引流管脱落

引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医师并协助处理。

3、“T”管脱落

立即报告医师，密切观察腹痛情况，告知患者暂禁食禁饮，必要时协助医师重新插管。

4、胃管脱落

观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱重新置管。

5、导尿管脱落

观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。

6、气管导管脱落

对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼吸道通畅，同时报告医师，给予紧急处理。

7、PICC置管/深静脉置管脱落

（1）导管部分脱出:观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如无回血，报告医师，遵医瞩用肝素钠液或尿激酶通管，如导管不通畅则拔管;如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回送。

（2）导管完全脱出:测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂;评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血;消毒穿刺点，用无菌敷料覆盖;评估渗出液性状、量;根据需要重新置管。

（3）导管断裂:如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如为体内部分断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂;如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，协助医师在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。

应急处理程序

1、发生脱管

2、应急处理并报告医师

3、协助医师处理，必要时重新置管

4、密切观察病情变化

5、查找原因

6、做好记录及交接班

7、防止再次脱管

文章来源：ICU护理之家