肥胖是由遗传因素、环境因素、内分泌调节失调、炎症、肠道菌群失调等多种因素共同作用的结果。我国肥胖流行病学调查显示，在 20 ~ 69 岁人群中，超重和肥胖的患病率分别为 34.26% 和 12.9%。

减肥的目标，一是把体重降下来，二是把肥胖的并发症治疗好——包括改变自身的形象、治疗高血压、高血脂、痛风、骨性关节炎、睡眠呼吸暂停综合症、糖尿病、心脑血管疾病等。
健康的生活方式、减肥药物、代谢手术是现有的三种有效减肥手段。今天就给大家浅要地梳理一下。

01健康的生活方式
是减肥的基本治疗
世界各国有关减肥的研究都表明，健康的生活方式，是最廉价、最有效、最安全、也是最基础的减肥治疗。
(1). 合理运动是减肥的首选方式
有氧与耐力运动相结合的方式值得推崇，但同时也鼓励轻松运动（非锻炼目的），以减少静坐导致的肥胖。
运动方式的选择不要盲从，要考虑患者的体质及其并发症，个体化选择，例如太极拳、散步、快走、乒乓球、羽毛球、游泳、交谊舞、健身操、健身房器械锻炼等。其次，运动量要循序渐进，以不疲劳为度，坚持执行。
(2). 限制饮食是最有效的减肥治疗
目前常用的、有效的减肥膳食治疗方案包括：限制热量平衡膳食（CRD）、低热量膳食（LCD）、极低热量膳食（VLCD）、高蛋白质膳食（HPD）、及轻断食膳食（intermittent fasting） 。
肥胖症患者应该在营养师的指导下选择合理的膳食方案，不推荐 2 型糖尿病肥胖患者采用生酮饮食进行减肥。
通过控制饮食和坚持运动，超重和肥胖患者在治疗最初的 3 个月体重减轻可以达到 5% ~ 15%，但无论是坚持运动还是健康饮食，对于现代人，尤其是年轻人来说，往往难以坚持，需要家庭、社会的共同支持和理解。

目前的研究显示，致炎食物与炎症调节食物、对菌群调节有益的食物、促进白色脂肪棕色化的食物以及对大脑调节作用有益的食物，会给饮食减肥注入新的活力。
02调节生活方式的基础上
科学选择减肥药
迄今为止，美国食品药品管理局（FDA）共批准上市了 7 个药物——芬特明托吡酯、利拉鲁肽、纳曲酮-安非他酮、氯卡色林、奥司利他、马吲哚和盐酸甲基苯丙胺。
其中，马吲哚和盐酸甲基苯丙胺已退市，氯卡色林因有潜在增加肿瘤发生的风险，2020 年 2 月 13 日也被 FDA 勒令撤市。
(1). 药物减肥的适应证

食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多，管不住嘴的患者；

合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝，需要减肥的患者；

严重肥胖同时合并有负重关节（膝关节、髋关节、踝关节）的疼痛，并且难以忍受，需要减肥的患者；

肥胖引起了呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患者；

BMI ≥ 24 kg/m? 有上述合并症的情况，或 BMI ≥ 28 kg/m? 不论是否有合并症，经过 3 ~ 6 个月控制饮食和增加活动量处理仍不能减重 5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑用减肥药物辅助治疗。
(2). 药物减肥的目标
在调整生活方式的基础上，辅以药物使体重在半年到一年内下降 5% ～ 15%，以 10% 为宜，以达到减少并发症和改善生活质量的减肥目标。
(3). 药物减肥的缺陷
短期用药效果差，长期用药有一定的不良反应，且费用不低。不同的减肥药物的适应证和禁忌证不同，一定要在医生的指导下合理选择，尤其对伴有肝肾功能损害、胰腺、肠道炎症及心理疾病的患者，更应慎重。

有相当一部分肥胖与基因遗传、内分泌代谢紊乱及肠道功能失调有关，通过调节内分泌器官、脂肪组织功能从而减肥的新药尚在研发中。
03代谢手术减肥优势明显但风险也需慎重考量
1954 年，J.H.Linner 和 A.J.Kremen 两位美国的外科医生实施了第一例减肥手术，到现在，代谢手术用于减肥已有 67 年的历史。
1995 年，《美国外科年鉴》发文称：「代谢手术不但能治疗肥胖症，还能有效的治疗 2 型糖尿病」，此后，代谢手术治疗肥胖和 2 型糖尿病被写入世界各国肥胖与肥胖糖尿病的治疗指南。
2014 年我国发布了首个减重代谢指南——《中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南（2014）》，各地区相继建立临床研究中心并开展多中心合作。
(1). 代谢手术适应证
最新的《中国肥胖及 2 型糖尿病外科治疗指南》建议肥胖症进行代谢手术的年龄定为 16 ~ 65 岁，此外指南明确了我国单纯性肥胖症患者接受代谢手术治疗的适应证——分别根据 BMI 和腰围这两个指标来确定。
? BMI 指标

BMI ≥ 37.5 kg/m?，建议积极手术；

32.5 kg/m? ≤ BMI＜37.5 kg/m?，推荐手术；

27.5 kg/m? ≤ BMI＜32.5 kg/m?，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合 2 项代谢综合症组分，或存在合并症，综合评估后可考虑 BMS。

? 腰围指标
男性腰围 ≥ 90 cm、女性腰围 ≥ 85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经所在医院或医疗中心的多学科综合治疗协作组广泛征询意见后，可酌情提高手术推荐等级。
(2). 代谢手术方式
目前常用治疗肥胖症的代谢手术包括：腹腔镜胃袖状切除术「LSG」、腹腔镜胃旁路术「LRYGB」、腹腔镜胆胰管分流术「LBPD」。
大量临床研究与随访资料发现，与 RYGB 相比，腹腔镜胃袖状切除术具有相似的减重效果、较低的并发症发生率和较低的营养不良发生率，目前腹腔镜胃袖状切除术手术是最主要的减重代谢手术术式。
虽然代谢手术减肥的优势很明显，但手术有风险，选择手术要慎重。