【科普】炎症性肠病 (Inflammatory bowel diseases,IBD )

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每年5.19是世界炎症性肠病日，下面为大家带来炎症性肠病相关科普知识。
一、什么是IBD？
IBD是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn＇s disease, CD)。
二、IBD的病因及流行病学
IBD的病因迄今不明，目前认为是由环境、免疫以及遗传等多因素相互作用所致。可能的机制是：感染、饮食等环境因素作用于遗传易感的人群，使之肠免疫反应过度亢进导致肠粘膜损伤。
近几十年来IBD在世界范围内发病率有持续增高趋势。国内流行病学调查显示，IBD在中国城市发病率高于农村，北京、上海、广州三大城市市民中发病率高于其他城市。其中，经常熬夜、长期疲劳、西方化的饮食、吸烟、过度食用冰箱食物、饮食习惯不良、室内活动过多缺乏日光照射致维生素D缺乏，都是可能诱发炎症性肠病的原因。
三、IBD的临床表现
IBD是一种反复发作的慢性疾病，患者常常经历疾病发作和缓解不断交替的过程。UC 的病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆性向近段发展，甚至累及全结肠和末段回肠，呈连续性分布，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。而CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位, 以末段回肠及其邻近结肠为主, 呈穿壁性炎症, 多为节段性、非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。
此外，部分IBD患者还伴随发热、食欲减退、消瘦、贫血、营养不良等全身表现，有些会合并一些肠道局部的并发症如：肠穿孔、肠腔狭窄、大量出血、肛周脓肿和肛瘘形成、大肠癌等；病情较重的患者可出现全身的并发症如关节炎、结膜炎、皮肤病变、骨质疏松、肝肾损害等。
四、IBD需要做哪些检查
临床上主要需要的是血液检查、食物不耐受检查、粪便检查、结肠镜检查、影像学检查以及病理学检查等。
五、IBD的治疗
当患者被确诊为IBD后，医生将会制定一套完整的治疗方案。治疗方案的确定，需要充分考虑炎症性肠病的分级、分期、分段的治疗原则。分级治疗指确定疾病严重程度, 按轻、中、重不同程度采用不同药物及治疗方法。分期治疗指活动期以控制症状为主要目标, 缓解期则应继续维持缓解, 预防复发。分段治疗指根据病变范围选择不同药物和治疗方法。同时还强调包括支持、对症、心理治疗及营养治疗的综合应用; 对具体病例则十分强调个体化的处理原则。
IBD的治疗药物主要包括氨基水杨酸制剂、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂和免疫调节剂、益生菌、抗生素以及中药等。
六、IBD的预后
IBD属于肠道慢性炎症。由于炎症对肠道不断的破坏，因此疾病发作期的IBD患者肠道常会出现肠道局部或比较广泛的肠粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡等病理改变；而随着机体抵抗力的增加和炎症的缓解，机体会对被破坏的肠道病变进行修复，造成病变部位的“增殖性改变”，可导致肠息肉、肠腔狭窄、肠梗阻等，严重的可发生癌变。
七、IBD的预防
近年研究发现，UC患者大肠癌总发生率为3.7%;IBD的结直肠癌的发病率是非炎症性肠病人群的2倍；约15%的炎症性肠病患者死于癌症。IBD患者经确诊后8到10年，发生结直肠癌的危险性以每年增加0.5%至1%的速度递增。
因此，对于IBD患者，应定期至医院就诊随访，监测癌变的可能性，做到早发现、早诊断、早治疗。
对于UC患者，如病程8-10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程30-40年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者,UC合并原发性硬化性胆管炎者, 应行监测性结肠镜检查, 至少2年1次, 并作多部位活检。对组织学检查发现有异型增生者, 更应密切随访, 如为重度异型增生, 一经确认即行手术治疗。而对于CD患者，应重点监测小肠，结肠CD癌变危险性与UC相近，其监测方法与UC相同。
八、IBD的饮食
对于活动期UC患者，应充分休息，进流质饮食，病情好转后改富含营养的少渣饮食，应尽量限制乳制品的摄入。病情严重的患者应禁食，给予完全胃肠外营养支持治疗。而在疾病缓解期，饮食应柔软，易消化，营养充分并能保证足够的能量，每日进食宜少食多餐。而对于CD患者，则更加注意饮食调理和营养成分的补充，一般进食高营养低渣饮食，可适当补充叶酸、维生素B12等多种维生素与微量元素。
对于所有IBD患者，应养成规律进食习惯，腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。应注意观察记录每日的饮食与患者症状的关系，根据排便情况和相关症状（如腹痛、腹胀等）排除不能耐受的食物, 应避免接触不能耐受的食物。同时确定出“耐受”食谱，以指导饮食。