2021年1月，一个普通的白班，我收了一个“发热2天，皮疹1天”的2岁患儿。住院的时候，孩子体温39℃，面部，四肢，躯干全身皮疹，部分融合成片，高出皮面，伴瘙痒，展现在我面前的是一个又痒又热的“红孩儿”。

询问病史，孩子2天前出现低热，37.5℃左右，未用药，次日仍反复发热，体温最高38.5℃，到外院就诊，给与口服“罗红霉素，清热解毒类”药物治疗，可服药后宝宝的体温依旧无法下降，更让人揪心的是，服药当天下午宝宝的手背、躯干逐渐出现少许皮疹，高出皮面，伴痒感。

第2天清晨，宝宝的皮疹明显增多，遍及面部，痒感明显，体温39.3℃左右，口服退热药（布洛芬）体温仍不能降至正常。家长赶忙抱着宝宝来西安高新医院就诊。

入院后查血常规，白细胞：9.19x10e/L，血小板：256x10e/L,C反应蛋白：48.5mg/L，超敏C反应蛋白：>5 mg/L。血沉：50mm/h，肝功，肾功，心肌酶：正常。食入性、吸入性过敏原：未见过敏。甲流，乙流抗原检测：均阴性。

初步诊断：1、急性上呼吸道感染，2、皮疹待查：发疹性药疹？看到眼前这个“红孩儿”，医生第一反应是控制宝宝的发热状况，同时给与止痒消退皮疹，尽快查出病因。经过静滴抗生素，口服地氯雷他定干混悬剂，碳酸钙D3颗粒抗过敏、外用炉甘石治疗2天后，皮疹无明显好转，宝宝仍4-5个小时反复发热，体温39℃。

多日病痛折磨，宝宝精神，食纳越来越差，出现烦躁、易闹等情况，家长身心俱疲，对看不到疗效的治疗也逐渐失去信心。住院第3天晚上，宝宝体温39.5℃持续不退，并出现寒颤，为预防热性惊厥，反复斟酌后，决定给与糖皮质激素治疗。

【采用糖皮质激素治疗可帮助宝宝退热、皮疹消退，但与此同时，也会掩盖真正的病因，为后续确诊带来困扰。】--------儿科 阮医生

约1个小时后，宝宝的体温降至37.3℃，寒颤消失，次日全身皮疹基本消退，精神明显好转。

经过这几日观察治疗，医生基本确定宝宝出现皮疹是因为服用“罗红霉素、清热解毒类药物”所引起的过敏性药疹，可引起孩子持续高热6天、烦躁的原因又是什么呢？仅仅是过敏性药疹、上呼吸道感染？

糖皮质激素使用3天后，停用当日下午体温再次升高，38.3℃，皮疹再次出现。复查血常规：白细胞，中性粒细胞、血小板、C反应蛋白等升高。

排除传染性单核细胞增多症、肺部感染后，近年来发病率逐渐升高的免疫性疾病浮现在医生的脑海中----川崎病。

下图为入院第3天，发热第5天心脏彩超及颈部淋巴结B超：

入院第6天，发热第8天心脏彩超，颈部淋巴结B超：

发热是不是还另有原因？会不会是川崎病？

     让我们来回顾一下典型川崎病的诊断标准：发热大于等于5天且至少包括以下5项临床表现中4项者，排除其他疾病（猩红热，药物过敏综合征，腺病毒感染，EB病毒感染等发热性疾病）后，可诊断为川崎病：

1、 四肢变化，急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮。

2、 多形性皮疹。

3、 眼结合膜充血，非化脓性。

4、 唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。

5、 颈部淋巴结肿大。

        再次查体发现宝宝口唇干裂、咽部稍充血，颈部淋巴结肿大，手指指端出现膜状脱皮，肛周脱皮。

入院第7天，发热第9天，诊断：1、川崎病，2、发疹性药疹。给与静滴静脉注射免疫球蛋白，同时口服阿司匹林。静滴当日，体温正常，皮疹消退，精神、食纳好转。

       下图为静滴免疫球蛋白后第2天皮肤情况：

【宝宝出现长时间反复高热，烦躁，在引起家长身心俱疲的同时，很容易让家长对医生治疗方案产生质疑，对治疗效果失去信心，此时应注意医患沟通，滥用药物压制体温，易掩盖病情，考虑不够全面、细致，易导致漏诊。】--------儿科 阮医生

       在整个诊疗过程中，宝宝的川崎病症状较为隐匿，且前期服药后出现皮疹，再次口服后皮疹加重，全身大面积荨麻疹样皮疹，容易扰干扰家长、医生注意力，因此容易导致给予糖皮质激素类药物后，体温降至正常，引起漏诊。

     川崎病好发于5岁以下儿童，一旦发生漏诊，也就是未能在5-10天内使用免疫球蛋白，甚至因不能确诊而未对言行指标及心脏彩超定期随访，有可能形成冠状动脉瘤引起严重后果。