关于“病理诊断”的6大常见问题

就肿瘤患者来说，因为疾病的特殊性，除外少数肿瘤（例如肝癌是可以临床诊断的）病理诊断是所有治疗的基石。而且随着个体化治疗的兴起，在原有病理结果的基础上所行的免疫组化、基因检测等也可以指导靶向药、免疫治疗及个体化治疗，甚至用来预测疾病的预后，可以说病理的信息贯穿了肿瘤的诊断、治疗及预后。所以，病理对肿瘤患者的意义不言而喻，本文就病理诊断相关的内容以问答的形式呈现，旨在用尽量通俗易懂的方式帮助患者快速的了解病理诊断相关知识，高效地了解自己的病情。      

1.什么是病理诊断？传统的病理诊断就是用手术、穿刺等方式获取活体的组织标本，经过固定染色后在显微镜下观察取出组织的形态，以明确诊断的一种手段，说白了就是用各种手段获取你的肉，通过显微镜观察这块肉的形态以明确这是什么疾病。

2.取病理组织的手段都有哪些呢？除了最常见的手术切除标本以外，不严谨地分还有两大类的手段，第一类就是各种图像引导下的穿刺活检；另外就是内镜（纤维支气管镜/胃镜/肠镜）下的活检。图像引导一般是CT或者超声，就是通过这些能看到身体内部的方式，通过穿刺针到达相应部位并取组织的方式；另外一类就是做胃镜等内镜检查的时候，发现了管腔内有新生物，直接通过钳子等手段获得组织。

3.为什么老王的病理结果三天就出来了，我的要等十几个工作日呢？这就涉及到第一个问题里面的关键点，传统的方式是用显微镜观察组织形态以明确诊断，但是，有些标本的形态很典型，通过观察就能明确诊断，有些情况就得借助其他手段明确诊断了，这个其他手段一般指免疫组化等方式，所以相应的时间也会更久。举例来说，在茫茫人海中找到并定位一个普通人是困难的，但是如果定位一个大美女或者奇丑无比的人却是比较容易的，长得比较典型和极端的就是我们说的显微镜下可以明确诊断的这部分组织。

4.为什么取活检的过程很顺利，最后还是没有确诊呢？活检的手段上一个问题已经解答了，除了手术切除或是部分的切除活检，其他的取活检的方式都是通过针来获取组织，而肿瘤又可以分为实质和间质，而只靠间质是没有办法明确肿瘤诊断的；不准确的比方是，实质就是肿瘤细胞，就是祸根，而间质更像是长祸根的土壤。取病理的时候，更像是捞鱼，假如池塘中有红色的鱼（肿瘤实质）也有黑色的鱼（肿瘤间质），那么一网子下去虽然捞到了鱼，但可能捞上来的是黑色的鱼，现有的手段下，能做的只有在安全的前提下只有多捞几下。

5.为什么我已经病理确诊了，后来又要穿刺呢？这种情况的原因比较多，大概来讲有几种可能，一种是明确病灶性质，比如手术以后，原来手术区域在CT或者其他检查中又出现了新的占位，那么它究竟是术后的改变还是肿瘤复发呢？如果鉴别困难，又因为对这个病灶的判断关乎后续的治疗，那么在此穿刺是必不可少的；另一种就是指导治疗，比如传统的治疗下肿瘤在此进展，目前已无标准的治疗方案，那么有必要再取病理做相应的检测，明确例如有没有基因突变以使用相应的靶向药物，甚至预测是免疫治疗对病情的帮助等。

6.听说现在有一种PET-CT的高端检查，可以代替病理检查吗？不能，PET-CT其实也是一种结合了功能显像和影像学检查的一种手段，本质上讲仍然是一种辅助检查，所以目前无法代替病理结果对肿瘤的诊断。