DTI检查对腕管综合征的诊断价值

------------付小江

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是临床常见的周围神经疾病之一，在卡压性神经病中占90％，主要是因正中神经在腕部受卡压而引起一系列症状的综合征。CTS的发病率逐年升高，引起的暂时或永久性残疾，导致相关医疗费用逐年增加，给家庭及社会带来较大的经济负担。由此可见，对其早期的诊断和治疗意义重大。

常规MRI技术测量指标：(1)正中神经肿胀率(median nerve swelling ra—tio，MNSR)，即正中神经在豌豆骨层面、钩骨钩层面横切面积(CSA)之比；(2)正中神经扁平率(medi—an nerve flattening ratio，MNFR)，即正中神经在钩骨钩层面长径与短径之比。

MRI功能成像中的扩散张量成像(diffu—sion tensor imaging，DTI)能对体内水分子扩散运动进行测量与成像，并可以描绘出正中神经纤维的走向，从而显示出神经纤维的方向性和完整性；并可观察到神经病变的微观层面，同时兼顾腕管及其内部相关结构如腕横韧带、肌腱、腕骨等的研究。

选择DTI技术，以测量部分各向异性指数(FA)及表观扩散系数（ADC）值为参数，反映组织的水分子扩散和各向异性特点；还可建立神经扩散示踪图，进而反映神经的脱髓鞘和髓鞘再生等改变，从宏观、微观两层面对正中神经损伤的严重程度进行评价。

目前电生理检查仍然是诊断CTS的主要手段，尤其为早期腕管综合征的诊治提供依据和最佳治疗时间，对其预后判断有较高的敏感性和特异性，具有临床应用价值，而MRI技术以其无创、对软组织的分辨率较高、可三维成像、同时能直观地显示正中神经及其周围组织在腕管内的空间关系的优点，已逐渐成为辅助诊断CTS的重要方法，并为术前、术后的评估提供了有力的影像学依据。