脊髓栓系综合征的MRI分型与诊断

王思

脊髓栓系综合征(TCS) 是由于各种先天和后天原因牵拉脊髓圆锥，使圆锥位置下降并产生一系列神经功能障碍和畸形的症候群。

（1） 椎管内脂肪瘤型：包括脂肪脊髓脊膜膨出和脂肪脊髓膨出。脂肪脊髓脊膜膨出的MRI表现为脊柱裂局部见疝出的背部包块，表面为正常的皮肤内含蛛网膜、脊髓及神经基板，神经基板的腹侧可见扩大的蛛网膜下腔与椎管内脂肪瘤，常向后延伸，与皮下组织相连。脂肪脊髓膨出与前者的不同之处在于神经基板的腹侧蛛网膜下腔大小正常，脊髓和神经基板位于椎管内。

（2） 终丝粗大型：该型病人MRI和手术中均可见粗大终丝。终丝直径在1.5mm以上。由于终丝牵拉，脊髓圆锥部下降，甚至可达S l平面。MRI矢状位可见终丝粗大牵拉脊髓，使之紧张变直并贴近硬膜囊后壁，MRI轴位可显示终丝的细节，表现为椎管内有高密度圆点状终丝横截面影像。

（3）脊髓纵裂型：MRI检查以横断面和冠状面显示尤为清晰，可见病变节段脊髓前后径变短，并可见两条半脊髓信号，其间可见低 信号间隔。有时冠状位TWI可显示脊髓纵裂的全长，短者为l-2cm，长者可达9.5-15cm。

（4）脊膜膨出及脊髓脊膜膨出型：脊膜膨出MRI见脊膜由椎管后部骨性缺损处膨出，在背部中线处形成囊性包块，囊内充填脑脊液，脊髓圆锥低位与硬脊膜粘连固定于椎管后壁。脊髓脊膜膨出则可见到脊髓或脊神经部分或全部通过椎管骨性缺损处疝入脊膜膨出的囊肿内。

（5）椎管内肿瘤型：脊髓圆锥可因肿瘤而受压上移，肿瘤可与马尾紧密相连。

（6）混合型：这一类病人MRI表现为同时存在两种或以上畸形。

骶尾部神经管闭合不全合并脊髓脊膜膨出，终丝迂曲呈团块状粘连（红箭头）；脊髓被栓系、固定后，引起脊髓或神经的血液循环障碍，脊髓缺血、缺氧出现变性、坏死、软化、萎缩和脊髓空洞等改变（黄箭头）：粘连的马尾神经在增强扫描时发生强化，考虑为长期慢性炎症所致（蓝箭头。）