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15 08.2018

影像科新技术临床应用周刊第3季

来源:西安高新医院有限公司   点击:3943     打印

                               部分腹内疝的CT诊断

腹内疝的定义

    疝是人体正常的组织或脏器通过潜在的腔隙或薄弱区域由原来的部位移位到其他的部位而腹内疝属于疝中的一种是肠管或少数腹腔内脏器官或组织通过腹膜或肠系膜的正常或异常的孔道裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙从而形成腹内疝

由于近端肠管的蠕动致疝入该间隙的肠管不断增加使该间隙形成一个充满肠管的封闭囊腔受该囊腔的宽松度疝囊口的大小及疝入肠管的多少可以造成疝入肠管内容物的不断增加但该囊腔并无一实际的包膜肠管在疝囊口部受压从而使疝囊内肠管发生绞窄这就是造成本病临床出现危重病情的关键所在

部分腹内疝影像学表现

1 右侧十二指肠旁疝(PDH)

Waldeyer陷窝进入肠管为多它是位于SMA后方和十二指肠降段下方为空肠系膜起始部的缺损与胚胎发育时中肠旋转异常有关。CT示右中腹囊状团块进入疝囊肠管扩张充液而肠系膜血管及分支位于疝囊内后侧且受推压



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 2 左侧十二指肠旁疝的CT表现 

CT特征为左上中腹一堆互相拥挤的小肠聚集于一异常囊袋样肿物内其内肠管显示扩张通常以积液为主肠管位于Treitz韧带左侧在胃和胰之间远段小肠和横结肠在其下方供应疝囊内小肠的血管扩张聚集拉直伸展入疝囊内疝囊颈的前界可显示肠系膜下静脉和左结肠动脉远侧肠管正常或萎陷。 



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3 经肠系膜裂孔疝:transmesenteric hernia  (TMH)

    肠系膜是起自Treitz韧带处而止于回盲区的扇形腹膜折迭组织肠系膜裂孔绝大多数为先天发育缺陷裂孔的缺损大部在2~5 cm之间疝入肠管多发生在回盲瓣以上50 cm故疝入肠管以回肠为主87%,易发生肠扭转结肠疝入者也见诸于文献约占9%。疝入的肠管60%发生绞窄

    临床上TMH和经大网膜裂孔疝表现近似发病率约占8%,TMH可分先天发育缺陷和获得性两种,70%发病在15岁以内但平均年龄在50岁以上说明老年人也是高发病人群后者可因创伤手术和炎症所致男女之比约为1∶2,视裂孔大小临床可出现疝入肠管退出情况表现为反复发作的慢性过程但大部份仍为急性肠梗阻甚至发生肠绞窄。   

    由于从裂孔疝出后并无一限制的疝囊表现同于一般闭襻型肠梗阻视裂孔大小疝入肠管绞窄的严重性可能较之一般疝入陷窝者更甚由于发生裂孔位置不定又多在其游离缘故无恒定的腹部CT定位所以判断进入疝囊内拥挤扩张的闭攀肠管及受绞窄增粗聚集的肠系膜血管非常重要


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      急性腹痛有腹部手术史。  手术诊断:  经肠系膜裂孔疝

4  网膜孔疝foramen of Winslow hernia (Winslow )

    网膜孔疝是指腹腔内脏器经网膜孔疝入小网膜囊病因多为网膜孔扩大肠系膜过长或升结肠系膜残存而致的肠襻活动度过大诱因多为腹内压改变如分娩排便等)。   –网膜孔疝占腹内疝的8%,20~60岁患者多见疝内容物一般是小肠(60%~70%),其次是回肠末端盲肠和升结肠(25%~30%)。极少数是横结肠网膜和胆囊体征可伴有黄疸或腹部肿块

 网膜孔疝的CT表现网膜囊内见朝向网膜孔的鸟嘴状充液气肠管积聚绞窄时有腹液;  –肠系膜血管拉直进入胃受压前移;  –若盲升结肠疝入则右腹外侧区不再显示;  –与左侧十二指肠旁疝鉴别 ,前者疝入点相对较高位肝门后方

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首次检查图像                1小时后复查疝囊内肠管扩张明显囊内积血红箭,CT值高示缺血严重

5 盲肠周围疝

 PCH临床见于任何年龄平均约50女约2∶1,诊断困难或仅同于一般肠梗阻慢性者又与回盲部炎性病变相似病情允许可做钡餐或钡灌肠有助诊断。     

盲肠周围疝的CT表现

疝入肠管多为回肠挤塞于右髂窝盲肠后面和外侧肠管内以充满液体为主疝入肠管聚集于隐窝或旁沟内受一无形囊袋限制其内系膜水肿系膜血管增粗聚拢并有向疝内伸展趋势紧接疝囊口处的肠管偶可见鸟嘴状狭窄盲肠前内方推移


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6、直肠子宫陷窝疝hernia through the rectal fossa

  直肠子宫陷窝(Douglas陷窝是腹膜在子宫和直肠处的反折其深度变化很大子宫直肠陷窝过深可导致内疝发生此被认为是先天性或手术所致。  CT表现直肠子宫陷窝处一簇聚集小肠疝入其近段肠管可见明显扩张积液。  


腹内疝的CT诊断特点

 1.闭襻型肠梗阻 :  腹内疝是典型的闭襻型肠梗阻,因此必须掌握闭襻型肠梗阻的CT表现,肠管多呈“C”字形、“花瓣形咖啡豆征排列, CT能追踪闭襻的走向和其表现

 2.肠系膜及其血管绞窄:  疝囊口部的大小松紧是决定肠系膜及其血管绞窄的关键,也是本症病理基础的关键,CT可显示其独特表现肠系膜可呈云雾状密度增高系膜血管扩张牵拉移位。   

 3.腹内疝发生的特定部位 :  有以上两项基础表现,结合各型腹内疝局限性的发病部位,疝内肠管聚集方向,周围相邻器官受推移表现,不难作出判断

 4.疝口邻近肠管梗阻近段肠管扩张积气积液远段肠管相对萎陷腹腔可伴有少量积液

5.绞窄性肠梗阻征象除以上征象外增强扫描肠系膜血管闭塞时不强化或强化密度不一肠壁缺血呈强化不均弱强化延迟强化或不强化肠壁间积气肠系膜静脉和门静脉气栓时提示肠坏死肠系膜积气和气腹提示肠坏死穿孔腹水测得CT值超过25Hu,常视为血性腹水

、CT对腹内疝的诊断价值

1.MSCT应用以来较传统方法检查急腹症更快速安全准确简便横轴位结合冠矢状位重组图像对腹内疝的诊断更具重要价值

 2.对以往临床及 X线诊断困难的腹内疝患者可以从解剖位置病情严重程度等方面作出比较明确的诊断,为腹内疝的检出诊断和鉴别诊断提供了新的依据以方便临床治疗方案的选择。   

 3. 除传统腹内疝以外对临床诊断困难的系带粘连形成的内疝能提供手术前诊断依据

 

 

                                                    放射科魏薇

                                                    指导老师刘晖

                                                     2018821 


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