俯卧位通气，你真的会做了吗？

俯卧位通气是指在施行机械通气时, 把患者置于俯卧式体位, 以使下垂不张区域肺扩张, 改善通气灌注比例。主要用于改善ARDS患者的氧合。

1 俯卧位通气的作用和治疗ARDS的作用机制有哪些？

俯卧位通气可促进气体交换, 在改善氧合的前提下降低气道峰压和吸入氧浓度, 减少并发症的发生。其作用机制主要是使塌陷的肺泡复张，改善氧合；增加功能残气量;改善膈肌运动方式和位置;有利于分泌物的引流;改善肺依赖区的通气血流灌注;减少纵隔和心脏对肺的压迫;改善胸壁的顺应性。

2 俯卧位通气的适应症有哪些？

（1）ARDS顽固性低氧血症对常规机械通气不能纠正者

（2）强烈推荐：重症ARDS（PaO2/FiO₂≤100mmHg）

（3）建议强烈考虑：当PEEP≥5 cmH₂O，

Fi O₂i≥0.6时，PaO₂/FiO₂<150mmHg。

3 俯卧位通气的禁忌症有哪些？

（1）严重的血流动力学不稳定的危重病患者

（2）颅脑外伤伴中、重度颅内高压者

（3）急性出血性疾病

（4）严重多发伤，伴颈椎、脊柱、骨盆、胸壁及腹部严重受损者

（5）严重颜面部创伤或近期颜面部手术

（6）近期内气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者

（7）近期腹部手术

（8）近期放置心脏起搏器（2天内）

（9）明确深静脉血栓治疗少于2天

（10）妊娠

（11）对俯卧位难以耐受者

（12）俯卧位后氧合指标反而恶化者

（13）室性心律失常的患者

4 俯卧位通气的并发症和潜在风险有哪些？

（1）并发症：

眼球压伤、水肿、结膜出血；皮肤黏膜的压迫、受损及压疮

（2）潜在风险：

导管、引流管的压迫、扭曲、移位、脱出；室上性心动过速、低血压

5 俯卧位通气的实施办法？

（1）俯卧位通气前向家属和意识清醒的病人说明俯卧位的目的、作用、方法及可能出现的并发症, 减少患者的恐惧心理, 以取得理解和配合。评估患者的神志状况，镇静评分，并记录各管路的情况。

（2）操作前准备

a.物品准备：心电监护电极片、皮肤保护敷料（泡沫敷料、美皮康）、凹型枕或U型枕1个、软枕6个、啫喱垫、翻身单

b.皮肤准备：保护眼睛、双肩部、脸部、双侧乳房（女性）、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处贴皮肤保护敷料

c.充分镇静镇痛：实施前，使用镇静药物使患者处于深度镇静状态，以减少患者的不安，建议RASS镇静评分-4或-5分

d.防止窒息：实施前充分吸净口鼻腔和气管内分泌物。通气前停止鼻饲约30分钟，回抽胃潴留量，必要时胃肠减压。

e.管路准备：充分固定气管导管及其他导管，监测气囊压，避免操作时脱出；保证呼吸机管、胃管、输液管、泵管等各种管路有足够的长度；导尿管等躯干部位导管尽可能沿躯干纵轴摆放，有利于转身操作

f.翻身方向：俯卧位时可选择向左转或向右转身，应优先以深静脉导管的位置决定转向，如颈内静脉导管位于右侧，俯卧位通气转身时，宜选择向左转

（3）人员准备：医护人员4-6人

（4）位置与分工：

第1人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的固定，头部的安置和发布口令

第2、3人位于床左侧，负责转向及管道、导线的摆放

第4、5人位于床右侧，负责转向及管道、导线的摆放

第6人位于床尾，负责协助转向及观察

（5）操作时步骤（向左转身为例）

a.第1人固定气管导管，其余四人利用翻身单将患者先移向床的右侧，然后第4、5人将患者转为侧卧

b.第2、3人放置新翻身单于患者左侧后，放平患者，将患者左手塞进臀部下，然后将患者转为左侧卧位

c.第2人（床左侧）将前胸的心电监护导线及电极片取下，第3人固定好翻身单并固定好深静脉导管

d.第4人（床右侧）在背部重新连接心电监护，第5人将左侧的翻身单平摊至右侧

e.第6人，协助下肢的肢体摆放及固定好下肢导管

f.最后一起将患者转为俯卧位

（6）翻身后处理

a.头部位置：保护好眼睛，防受压；把头部垫高20-30度，头下垫U型枕或U型啫哩垫，U型枕或U型啫哩垫开口与气管插管方向一致；b.双手位置：双手投降状置于身体两侧，各垫一软枕

c.双肩、胸部下垫一软枕、啫喱垫；左右髂骨各垫一软枕；女性患者注意保护好乳房；男性患者注意保护好阴囊处放受压

d.膝部、小腿部垫一软枕，使足尖抬离床面，防受压

e.管道：放置好各管道，避免受压、扭曲、打折

f.做好约束

（7）记录及疗效评估

a.记录俯卧位通气开始及结束时间

b.记录俯卧位前的心率、血压、氧合及PaCO2

c.记录俯卧位通气后2h、俯卧位后4h、俯卧位结束时及仰卧位2h患者的氧合及PaCO2

d.评估俯卧位通气的临床效果

6 什么情况下应该立即停止俯卧通气？

（1）意外脱管

（2）气管导管堵塞、过深

（3）气道出血

（4）吸氧浓度100%，血氧饱和度<85%或PaO2<55mmHg持续超过5分钟

（5）心脏骤停

（6）心率<30次/分持续超过1分钟

（7）持续严重低血压（收缩压<60mmHg超过5分钟）

（8）其他危及生命的情况