梅奥诊所为啥这么牛？

     都说梅奥对病人服务好，秘诀在哪里？她说秘诀很简单，就是要有足够的人、足够的时间，我们每天一个上午只预约几位病人，每位病人至少半小时，我们不记工作量，所以我们可以不紧不慢的为每一个病人做好服务！

                                                                                                                                      本文来源：Teddy鲜医生/医学界
                                                                                                                                      作者：中山六院 鲜振宇

1梅奥——全美所有医院中拥有最多NO.1专科的医院

梅奥在2016-2017年度被《美国新闻和世界报道》（U.S. News & World Report）杂志评为全美综合实力排名第一的医院。

    综合实力排名前三的是：梅奥，克利夫兰和麻省总医院

梅奥有多个学科排名全美第一，是全美所有医院中拥有最多NO.1专科的医院。

    糖尿病和内分泌专科，胃肠科，老年病科，妇科，肾内科，神经内科和外科，呼吸科，泌尿科均排名第一，心胸外科、耳鼻喉科、骨科排名第二，肿瘤科排名第三。

   梅奥总部位于明尼苏达州的罗彻斯特镇（Rochester,MN），后来又相继在亚利桑那州的Scottsdale和佛罗里达州的Jacksonville开了两家大型医疗中心。在明尼苏达有34000多雇员，其他两个州各有6000多名工作人员。梅奥2016年的收入是130多亿美元。

     三家大型医疗中心周边布满了星罗棋布的诊所（Clinics），这些诊所和三家大型医疗中心构成了梅奥医疗体系的主要部分。诊所主要负担初级医疗服务，大部分问题在诊所都能解决；如果需要进一步检查治疗则就近转介到梅奥的这三家医疗中心。所以梅奥的外科医生在门诊看的病人全都是需要手术的病人，病人来门诊的目的就是了解手术方案、风险及预约手术时间。做完手术后这些病人返回当地诊所进行后续的治疗或随访，实际上是自己体系内的双向转诊。他们的外科医生是不参与术后常规随访的。

    在海外的新加坡、菲律宾、阿联酋、波多黎各等地都有诊所或跟当地医疗集团有合作关系。梅奥自己体系以外的医生转介病人到梅奥就诊的，梅奥会给转介医生一定的“回报”（Support）。梅奥的病人80%来自明尼苏达州周边的十个州，15%来自比较远的美国东西海岸，还有5%来自海外的高端病人，包括中东王室、世界各国的超级富豪或演艺名人。梅奥本身有超高的名气，又有遍布全国的诊所，还把触角伸到了海外，所以她的病人源源不断，光罗彻斯特那个院区每天新收病人就一两千人。

John Noseworthy,MD

     梅奥属于私立医疗集团，实行董事会管理制度，但梅奥坚持由医生主导医院的管理和制定医院未来的发展方向。梅奥现任CEO是John Noseworthy,他是一名神经内科医生。梅奥另外一个非常有特色的地方就是，梅奥医生的薪酬是不与其工作量挂钩的。他们坚持认为，如果医生的收入与其工作量挂钩的话，医生会尽量多收病人、多开检查、多做手术，这样会降低对每一个病人的服务质量。梅奥医生的收入是参照其他大型医疗集团医生的收入来制定的，医生拿固定薪酬。

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  我访问的是他们的结直肠外科，到了之后他们有专人负责访问医师的日程安排。从他们抄送给我的邮件里面可以看到他们的交流过程：第二天是什么日程，什么时间、在哪里碰头，由谁带到哪里都要确定下来。从这些小细节可以看到他们的管理非常细致，也理解了他们为什么一定要坚持提前3个月申请了。

丨01 专科培训医生“Fellow”

    美国的结直肠外科医生培训历史非常悠久，他们是完成普通外科培训后再申请专科培训，专科培训医生叫Fellow，Fellow的申请竞争非常激烈，特别是像梅奥这么出名的医院。我跟他们两个华裔Fellow交流过，他们说Fellow面试的时候除了看你的教育背景外，最看重的是你的动手能力，会给个手术给你做，看你做的怎么样。

能参加Fellow培训的都是医生中的精英，所以他们非常自豪，墙上挂满了从1930年至今的Fellow的照片。

   在美国当专科医生的门槛非常高，教育和培训时间又非常长，培养一个成熟的外科医生需要十几年时间，需要投入大量的精力和时间，所以美国的医生常年供不应求。于是他们想了很多办法来解决这个问题，其中一个办法就是从海外招募，通过他们的医生执照考试，再完成临床培训就可以在美国独立行医了。但这个考试非常难，对于非英语国家的医生来说就难上加难了。印度、菲律宾的医生考取美国医生执照的最多，因为他们英语比较占优势。

    我在梅奥碰到一个英国来的医科毕业生来参加他们的医师培训，我问他：英国的医生待遇高，也很受社会尊重，医疗也很发达，为啥还要到美国来当医生呢？他说我们英国实行的是政府主导的医疗体制，效率不高，对新技术的应用也比较缓慢：美国早都是电子病历、机器人手术了，我们还在手写病历，也没多少机器人。

  结直肠外科门诊候诊大厅

梅奥的结直肠外科门诊诊室、肠镜室、医生办公室都在这一层楼。病人都是通过提前预约过来看门诊的，如果需要做乙状结肠镜的，灌了肠马上就可以做。做乙状结肠镜的时候，专门有一个屏幕面对病人，医生会把肿瘤直接指给病人看。门诊也没见有对病人病情保密的，不管是早期还是晚期，会如实的把病情告诉病人，这一点跟咱们有很大的不一样。

梅奥的诊室，一百年来都是同样的布局，体现了一种传承

丨02 特色项目：病人教育手册

   梅奥的病人教育手册（Patient Education Manual），它也是梅奥做得非常好的一个特色项目，有专人负责。手册涵盖了所有的疾病，包括对疾病的基本介绍，手术方式，术前的准备，术后会有哪些反应，术后的饮食、活动指导等等相关知识，病人的所有关切点都在这本小册子里了，让病人对自己的整个治疗过程有一个初步的认识。门诊、病房随处可见，病人可以自取。

医生看门诊要保证每个病人至少半小时，往往要交流到病人没有问题可问的程度。看完了之后再安排护士约检查、写病历，所以往往看一个门诊要1小时左右。梅奥是最早倡导多学科联合诊治的，所以如果病人涉及到其他科的问题，门诊医生会马上电话联系其他科医生前来会诊。

    前面讲到，美国外科医生培训耗时、费力，十几年才能培养一个成熟的外科医生，根本满足不了临床需要，同时医生又非常贵，医院雇不起那么多医生，于是他们就将医生的工作进行拆分。医生只做涉及到医疗核心决策的工作，比如制定治疗方案、手术、判断病情走向、交代预后等等，而把一些外围工作变成纯技术工种，比如预约病人、开医嘱、预约检查、写病历等文书工作，这样医生可以节约大量时间，能够同时管理更多病人；医院方面来讲，少雇佣了医生，也节约了开支，是一举两得的事。

    梅奥把医生的工作分得更细，他们专门培养出了这种外科助手（Certified Surgical Assistants）。外科助手不是医生，他们是从本科毕业生中招募的，不需要医学背景，然后进入这种外科助手学校，学习一年手术相关的知识，考核通过后就可以持证上岗了。每个外科医生配一两个专用助手，这些助手经过培训之后会帮忙做手术前皮肤消毒、器械准备等工作，手术期间帮忙暴露手术野、拉钩，完了帮忙一起关腹。下面的“第一助手”估计学习周期更长、要求更高，有更多动手的权限。这样子极大的缓解了上手术的外科医生的人力紧张问题，因为外科助手要求不高，短期培训即可上岗，
丨03 最高层级Nurse Practitioner：麻醉护士

下面这个也是梅奥甚至美国医疗体系的特色了

MSHS麻醉护理学硕士

     麻醉护士：麻醉护士在美国有相当悠久及辉煌的历史，他们属于护士里面的最高层级Nurse Practitioner.要当麻醉护士，首先要学四年本科护理课程，拿护理学士学位，然后去临床科室轮转两年，完了再申请去麻醉护理学校读3年，毕业拿硕士学位，相当于要培养9年才能成为一名麻醉护士。麻醉护士承担了麻醉的大部分工作，包括麻醉的准备、气管插管、血管穿刺、术中监测及处理。若病人术中出现一些常见问题，他们都可以独立处理，不需要找麻醉医生。

    梅奥早期拍摄的术中照片，右下角的即是麻醉护士。医学史上最开始是没有麻醉医生的，外科医生自己手术、自己打麻醉。后来外科医生为了集中精神做手术，于是培训护士帮忙做麻醉及照看病人，只是后来麻醉要求越来越高的时候，才出现了麻醉医生。

    我问他们什么情况下才需要叫麻醉医生呢？他们说当病人出现一些他找不到原因的异常情况或需要紧急抢救的时候才需要呼叫麻醉医生。麻醉医生负责跟病人谈话、交代麻醉风险及术中巡视。美国的内镜中心一般都是麻醉护士承担麻醉及监测工作，只指派一个麻醉医生坐镇就行了。

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丨04 服务好病人秘诀：足够的人与时间

参观完了，我问他们盆底中心的护士：都说梅奥对病人服务好，秘诀在哪里？她说秘诀很简单，就是要有足够的人、足够的时间，我们每天一个上午只预约几位病人，每位病人至少半小时，我们不记工作量，所以我们可以不紧不慢的为每一个病人做好服务！