疑似及感染新型冠状病毒患者，如何麻醉和护理？
                                                                                                                          来源｜中华医学会麻醉学分会

   对于疑似及感染新型冠状病毒的手术患者，如何安全规范的实施麻醉？对于此类患者，如何进行安全有效的救治？值得关注和探索。在此，我们将一些医院的做法与大家一起分享，并将发布相关麻醉规范操作视频。希望各医院麻醉医师们迅速行动起来，专业规范，智慧分享，为春节后即将开始的临床麻醉工作积累经验，为打赢这场战「疫」，提供麻醉专业人士应有的贡献！

 
                                                              西南医院新型冠状病毒感染 （ 疑似 ）  患者
                                                                                                         急诊手术麻醉SOP  ( 1.0版本 ）

该麻醉预案主要针对我院接受新型冠状病毒感染 （ 疑似 ）  患者需要急诊手术治疗时的 麻醉及护理处置。
－、接收患者流程及麻醉前评倩

1. 接到新型冠状病毒感染 （ 疑似 ）患者需要急诊手术的通知后，值班医护人员按照手术类 型准备齐全相应麻醉、手术所需药昂、耗材及器械后，按照三级防护措施进行如下穿戴：
① 内穿洗手衣裤 ，佩戴运用N95口罩、一次性工作帽、医用护目镜 （ 或护面屏 ）；
② 外套C级防护服、一次性乳胶手套 、一次性抵膝鞋套 ；
③ 穿戴顺序：手消毒→戴帽→戴N95口罩→戴医用护目镜／面屏→穿C级防护服→穿抵膝
鞋套→戴乳胶手套。
2. 在手术室门口接收患者后。用一次性大单覆盖患者并转运至10号感染手术间.

3. 参与手术麻醉人员 （ 2医3护 ） 要有明确分工 ，避免混乱。

① 麻醉一线医生与巡回护士协同转运患者至手术间，设置监护并建立静脉通道 ；

② 麻醉二线在手术室门口与患者家属沟通并签署麻醉知情罔意书 ；

③ 麻醉二线按照常规标准对患者进行麻醉评估 ；

④ 洗手护士协助将患者抬至手术床后 ，在C级防护服外穿戴手术衣 ，并与巡回护士清点手术器械 ；
⑤ 第二巡回护士按照1穿戴后在10号手术间外缓冲间内，主要负责内外物品的传递。

二、麻醉实施

1. 麻醉方式的选择 ：新型冠状病毒感染 （ 疑似 ）患者手术的麻醉一律采取全麻或监护麻醉方式

2 . 全身麻醉除了按常规实施外，需特殊考虑如下事项：

①  气管插管采用视明康、氧麟德或UE喉镜 ，U E喉镜可用一次性透明保护套保护喉镜显示器相镜柄部分。
②  所有麻醉设备、用具、药品等务必一人一用。接触患者呼吸道的麻醉用具如可视喉镜镜
片、螺纹管 、过滤器、呼吸球囊 、吸引器管、吸痰管等用后即弃 ；可视喉镜用后使用过 ，
即使采用一次性透明保护套保护  也需氧化氢消毒湿巾反复擦拭。

③ 诱导前给氧 ：使用2块湿沙布将患者口鼻盖上 ，然后以面罩进行给氧。

④ 麻醉诱导 ：快诱导麻醉插管 ，应充分肌松防止怆咳。建议罗库溴铵＋依托眯醋 （ 或 丙泊酚）  快诱导 ，阿片类药物可最后推注 ，以避免怆咳。自主呼吸完全消失后行气管插管。
3  ，准备两握持喷瓶75%酒精 ，任何与患者接触操作后 ，须对佩戴的乳胶手套喷酒消毒。

4 . 手术结束后待患者苏醒 ，经评估符合送出标准 ，第二巡回护士和麻醉一线医生对自身穿戴 的C级防护服外采用75%酒精瞧洒消毒，之后外套一次性手术衣和手套 ，并对患者采用一次性手术大单覆盖 ，送返医院指定病房并与做好交接工作。

三、手术结束后的特殊处理

1. 所有医用垃圾严格按照要求丢弃入黄色医疗废物垃圾袋或桶 ，并做好”新型冠状病毒感染”特殊 标识 ，严禁丢弃于生活垃圾袋内。
2. 所有手术间疑似病人手术或当日手术结束后必须进行终末消毒 包括麻醉机常规使用麻醉消毒机消毒、手术间进行终末消毒 具体标准参照”气性坏疽感染手术间处理”流程。由感控小组检 查及记录消毒情况 ，以便回朔。
3.    脱掉防护用品顺序 ：脱鞋套→摘掉手套→手消毒→脱C级防护服→手消毒→摘下护目镜／护面屏→手消毒→摘N95 口罩→ 手消毒→摘一次性圆帽→手消毒／洗手→洗澡→更换个人衣 物。
4.  防护衣物应丢弃至原地或双层黄色垃圾袋包裹后放置至指定区域。

5.    手术间内的清洁由当台医护人员协作完成 ，如手术量剧增情况下，由保洁公司培训专业保洁员工进行处理。

四、麻醉科医护人员接触疑似／确诊病例后的追踪和除理
接触新型冠状病毒感染疑似／确诊手术患者后 ，若出现发热或咳嗽乏力等症状 ，请及时
检查血常规和肺部影像学  ；同时报备科室并在家隔离。科室专人负责登记医护人员的观察病例及每天进行追踪观察 ，并报备医院医务处 ，以便安排进一步诊治。