笑喷！一位麻醉科医生被“麻翻”后……

万里  新青年麻醉论坛
在很多人眼中,医生是无所不能的,更有天真烂漫的病患认为,医生是不会生病的！

人吃五谷杂粮,难免会生病,医生也是肉体凡胎,对疾病同样没有豁免权,普通人生病了要找医生,医生生病了怎么办呢?

我是万里
一名麻醉科医生

三年前我参加医院年度体检，发现胆囊多发息肉，本着“不继续长就先看看”的原则一直动态观察。

今年体检，发现胆囊息肉长大了，这下就具备“继续长就赶紧切了”的手术适应征了。作为一个在临床工作20多年的医生， “早发现、早治疗”的观念早已深植我心，没有丝毫纠结，果断决定找医生切胆囊，年前就切，切完过年！

然而
一个天天把“手术”俩字挂在嘴边的人,面临被手术人是自己的时候……
术前最专业患者,顺利办理入院，住进了自家医院，第一次当病人，穿病号服，略有些不习惯。

因刚拿到医院体检报告，很多检查结果都在有效期内，术前检查和准备就相对简单快捷了许多，除了必要的抽血检查，其他都不用管床医生太操心。

主动、专业、精准地描述自己的病史，方便管床医生写病历，“秒签”术前知情同意书节约医护人员时间，专业人仍然办的是专业事儿，这下又感觉自己还是一个医生并非是病人了。

管床医生走了，主管护士又来对我进行ERAS宣教，介绍了ERAS采取的一系列加速康复的措施。

ERAS，中文译为加速康复外科，是指通过全面优化的手术前后期处理及治疗方法，实现外科手术的少疼痛和低风险，加快患者术后恢复，改善预后。

“术前口服补液，术后预防恶心呕吐，多模式麻醉镇痛”。我又忍不住好为人师了一把，与美小护进行了短暂的热烈而友好的学术交流。

宣教结束后，美小护一脸崇拜：“你是我见过的最专业的病人，不是我向你宣教，而是你在给我宣教！”听得我都有点儿膨胀了，医生的感觉又找回来了点儿。

腹腔镜胆囊切除术虽然是一个微创手术，但仍然需要麻醉。同事好奇地问我选谁做麻醉呢？他们打趣说要是能精准麻翻你这位麻醉科的医疗副主任，出门吹牛，牛都飞得高些。

实话说，选我们科的任何一位麻醉医生给我做麻醉我都放心，但为了保全颜面，我还是根据自身情况写了一个麻醉方案给我的主麻医生。

我自己写的方案
麻万里方案(自撰)
1、更換呼吸回路、面罩,准备人工鼻,常规监护,不需要有创动脉测压,腕部打黄色留置针,谢绝一切围观。
2、入室后右美50微克入液体静脉滴注,特耐50毫克静脉注射。取下眼镜,纱布包好放麻醉机上
3、麻醉诱导:舒芬太尼20微克,羟考酮5毫克,利多卡因50毫克,丙泊酚10毫克缓慢注射,顺式阿曲库胺16毫克,准备好口咽通气管。
4、3分钟后插入4号双管LMA,可以插入吸引管排空胃里液体和空气,禁止上尿管。
5、麻醉维持静脉吸入复合,静脉为主,术中不要追加肌松药,注意麻醉深度,不要发生术中知晓。
6、输液单纯晶体液即可,从麻醉开始到手术结束，希望液体量控制在100毫升以内
7、维持正常通气,不要过度通气,体温手术时间短,不需要体温监测。
8、手术结束前用0.5%罗哌卡因局部浸润,从腹膜开始逐层注射。
9、自然苏醒!自然苏醒!自然苏醒!(重要的事情说三遍)不要趁机打我脸，拍我耳朵,不要拮抗,呼吸稳定拔除LMA(考虑可能发生舌根后坠,   可以睁眼反应后再拔除)。戴上眼镜
10、苏醒后直接回病房,注意隐私保护
11、感谢配合,红色字为重点,谢谢

重点要求规避同事围观，麻醉结束自然苏醒不要拮抗，自己没术后恶心呕吐的危险因素不用预防性干预等。

术前一天晚上按ERAS方案要求清淡饮食，晚饭后到超市买了几瓶功能性运动饮料。

回到病房，护士妹妹送来了10%的葡萄糖液200ml，说根据ERAS术前口服补液原则让我第二天早上术前2小时饮用。

因为我已经自备了口感更好的饮料，就偷偷摸摸把葡萄糖液体藏了起来（未遵医嘱，非专业人士不可效仿）。

睡前喝了600ml的饮料，不知道是紧张还是饮料的作用，凌晨四点多钟醒来后就再也睡不着了。

从医二十余年，麻人无数，第一次被人麻，完全不紧张还真是做不到。索性起床刷牙洗澡（文献报道术前沐浴、牙齿清洁可以减少术后感染的发生），换上病号服，将自己打理得清清爽爽。

又喝了300ml饮料，为了让给主麻医生觉得我口气清新（前辈自尊不能丢），又用特意买来的柠檬味漱口水反复漱口几次，然后静静地等待手术室工作人员接我去我每天战斗的地方——手术室。

术中梦幻之旅
一大早，手术室护士推着推床来接我，我戴上帽子、口罩坚持自己走到手术室门口再上推床。

原以为这样别人就不会认出我，后来发现这是徒劳。科室主任、手术室护士长、一起并肩战斗的同事们纷纷过来关心问候，手术室顿时一片欢声笑语。

为了避免影响大家的正常工作，我要求主麻医生早点把我麻翻拉倒。

主麻医生不负我望，成功地把我麻~翻~了！

手术过程我不知道，过程有多长我也不知道。同样我也不知道同事们是否会评论我胆囊长得好不好看，肚子上肥肉厚不厚。

但是我居然做了一个梦，梦到了医院的第四季度医疗质量检查，梦中还想着工作，真爱啊。

当我还沉浸在医疗质量检查非常优秀的喜悦中时被同事突然唤醒，睁开眼睛，感觉自己一下子完全清醒了，只是说话有点“大舌头”。

两分钟后，说话也完全恢复了正常。

仔细体会自己有哪些不舒服，首先觉得咽喉部没有什么不适，然后试着动一动自己的胳膊、腿，也都能轻松自如地运动，肌张力是完全恢复了！肚子也从外到里没有感觉到一点儿疼痛。

感谢我的同事们，他们给了我一个完美的麻醉，多模式预防性镇痛的效果非常显著！

为了体验一下术后疼痛程度和预防性镇痛效果，我暂时没有用镇痛泵，之后根据情况再说。考虑到自己没有任何不适，为了避免更多的同事围观，我没有进麻醉苏醒室观察就要求直接回病房。

术后的疼痛体验
上午10点钟就回到病房，自己从手术床换到病房的床上后，马上给远方的父母打电话报平安。安慰过父母，便可安心卧床了。

15分钟后，觉得有点口干，尝试着小口喝水。1个小时后，有小便的感觉，试着完全坐起来，没有觉得头晕、疼痛，转身下床的时候感觉到轻度的躯干部疼痛（疼痛评分3分以下）。慢慢地扶着床头站起来，准备去卫生间，爱人马上过来搀扶，我试着让她松手，自己慢慢走到了卫生间。

从卫生间回到床上，半坐着，间断地喝功能性运动饮料，2小时喝了大约500ml。中午时分，肠道就通气了，女儿给我买来了小米粥，按照ERAS“早饮食”的原则，尝试着喝了几口，没有任何不适，就吃了半碗。然后按照ERAS“早活动”的原则，每隔1小时下床走动一圈。

午后，自我感觉思路清晰，口齿伶俐，没有任何全身麻醉后的头昏、嗜睡等症状（有人说麻醉会使人变傻，其实这是谣传），也没有任何呕吐恶心的感觉，口袋里准备的口香糖，这下用不上了。

晚上安静休息的时候，没有感觉到躯干部疼痛，只是感觉到隐隐的“疼无定位”的内脏痛（估计疼痛评分可以有4分，在可忍受范围内）。多模式预防性镇痛下的腹腔镜手术躯干部疼痛可以显著减轻，内脏疼痛依然需要关注。

术后第二天上午翻身下床的时候感觉还是有点疼痛，仍在可忍受范围内，其他无任何不适，中午出院回家。

术后第三天即开始上班恢复日常工作。

是患者更是医生
作为患者，康复出院、正常工作生活便算是给医院行划上了句号。

作为医生，始终战斗在医院，总结经验、造福其他患者是天职、是本能。根据自身经验，总结一下腹腔镜胆囊切除术的ERAS要点：

术前禁食禁饮的时间。术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁饮。术前2小时之前可以饮用无渣的饮料（以含电解质的运动型饮料为佳），医院配备有专用的术前饮料，也可以自备等。

多模式预防性镇痛。麻醉用药需个体化定制。麻醉药物用量与体重并不呈正比，麻醉药物和酒量也关系不大。可以给予适量的NSAIDS药物和阿片类药物，手术结束时进行切口部位的浸润阻滞（0.5%罗哌卡因），对于预防躯体疼痛效果较好，对预防内脏疼痛也不错；

预防恶心呕吐因人而异。并不是所有患者均应给予预防性止吐，对于没有恶心呕吐易感因素的人群，可以采取“wait and see（等等看）”的态度。

术后早饮食，早下床活动。在完全清醒、胃肠功能完全恢复的情况下，早期进饮进食、早下床活动有利于早期恢复。我以前在国外学习的时候，非肠道手术病人在苏醒室就可以喝水、进食。