男性不育的因素有很多，最为常见的病因之一是精索静脉曲张。精索静脉曲张（varicocele，VC）指精索静脉蔓状静脉丛迂曲扩张，主要是由于精索静脉回流受阻或瓣膜失效血液反流引起血液淤积所致。一般人群中发病率为10-15%，多见于青壮年，在男性不育人群中发病率达15-41%，约25-30%VC患者精子指标异常。

       一、为什么会得病？

       发病机制：主要原因是静脉回流受阻 

       1.精索内静脉瓣膜异常或缺乏； 

       2.左侧精索内静脉解剖因素，其直角汇入左肾静脉； 

       3.静脉旁肌肉缺乏及精索包膜萎缩、松弛； 

       4.蔓状静脉丛本身病变。 

       5.其它，如肿瘤压迫，异位血管压迫等。

       二、会有什么症状？

       临床表现：多数患者没有症状，少数可有站立位时阴囊肿胀，隐痛不适感。

       三、为什么会引起不育？

       VC引起男性不育的机制 

       1.睾丸温度升高，静脉回流不良可升高阴囊内温度，由于双侧精索静脉间存在交通支，故即使单侧精索静脉曲张也可使双侧睾丸温度升高。 

       2.睾丸微循环障碍，精索静脉曲张时，睾丸周围的静脉丛血液淤积，静脉压升高，影响睾丸血液循环，导致睾丸内缺氧，CO2蓄积和各种代谢产物增加，从而对精子生成产生不良影响。 

       3.代谢产物和血管活性物质反流，由于精索内静脉瓣膜发育不全，肾上腺和肾代谢产物如儿茶酚胺、5-HT、前列腺素等毒素通过精索内静脉或其交通支反流至睾丸。 

       4.睾丸Leyding细胞和sertoli细胞功能受损，导致睾酮、抑制素等分泌异常，通过反馈进一步影响FSH和LH分泌。 

       5.自身免疫，VC所引起的一系列病理生理变化还可改变机体的免疫功能，产生抗精子抗体。 

       6.活性氧，VC可致活性氧（reactive oxygen species，ROS）产生增加，过量ROS可造成精子损伤。

       四、得病后怎么办？ 

       1.是否需要治疗：不是所有的VC患者都需要治疗，根据临床症状，辅助检查结果，生育情况决定是否需要治疗。

       2.药物治疗：代表性药物迈之灵，可以改善症状。

       3.手术治疗：出现以下情况之一者，应考虑手术治疗：不育症；精液质量异常；出现睾丸坠胀、疼痛症状；重度精索静脉曲张者。

       参考文献：《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》。由于篇幅受限，对于继发性精索静脉曲张，青春期精索静脉曲张等特殊情况未做进一步讲述，如有疑问欢迎关注本公众号留言咨询。