孕产期便秘的治疗

治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。治疗原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。孕妇应用通便药应该考虑妊娠的安全性。治疗方式包括一般治疗，药物治疗。

（一）一般治疗

首先应调整生活方式，合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。

1．膳食：增加纤维素和水分的摄人，推荐每日摄人膳食纤维25—35g、每日至少饮水1.5～2.0L。

2．适度运动：尤其对久病卧床、运动少的患者更有益。

3．建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

(二)药物治疗

1．孕产妇应用通便药的选择标准：若短期出现便秘症状通过调整生活方式无效时，可酌情给予通便药治疗以减少便秘发生，避免诱发早产、肠梗阻、痔疮以及其他肛肠疾病等，提高生活质量。由于妊娠和哺乳的特殊性，通便药在孕产妇中的选择应以保证产妇及胎儿的安全为先。

2．孕产妇常用通便药物的应用推荐：

(1)容积性泻药：容积性泻药(例如：小麦纤维素颗粒)服药时需补充足够液体，起效较慢，仅适用于轻度便秘患者。治疗剂量的容积性泻药常伴发腹胀、纳差等不适；服用欧车前需注意可能引起支气管哮喘以及威胁生命的过敏反应等严重不良反应。

(2)渗透性泻药：双糖渗透性泻药乳果糖口服液(如：杜密克等)是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘，是 WGO认可的益生元。乳果糖不被吸收入血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺乳，不会引起血糖波动。对于乳糖不耐受的人群，乳果糖同样适用。其他渗透性泻药如聚乙二醇4000散(福松)，聚乙二醇用于妊娠期的安全性有待进一步的研究。盐类渗透性泻药口服后起效快，仅适用于短期症状缓解，长期应用可引起高镁血症、高磷酸血症、脱水等严重水电解质紊乱。

(3)润滑类泻药开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性；矿物油慎用于孕产妇。孕妇有痔疮并发便秘时可以使用太宁栓，禁用含麝香中药栓剂及乳膏。多库酯钠作用温和，起效慢，可短期应用于孕产妇。

(4)中药：国内文献报道中药(包括中成药制剂和汤剂，例如：六味安消胶囊)能有效缓解慢性便秘的症状，中药对慢性便秘疗效的评估尚需更多循证医学研究的支持。

3．孕产妇便秘治疗流程：(1)用药原则：疗效好、不被吸收入血(无致畸作用)、不被乳汁分泌、耐受性好。(2)预防性用药：易患便秘高危者(宫颈机能不全环扎术后、前置胎盘等)，首选药：双糖类渗透性泻药(如乳果糖)，次选药：容积性泻药(如欧车前等，注意腹胀、起效慢，适用于轻度便秘)。(3)治疗性用药：首先进行便秘症状评估，治疗性一线通便药首选：双糖类渗透性泻药(如乳果糖)，次选药：其他渗透性泻药如聚乙二醇。(4)如以上治疗无效则选用二线用药：可考虑加用复方角菜酸酯栓、多库酯钠(短期应用)等。