西安高新医院消化介入科、肿瘤科手术病例分享- 瘢痕妊娠的介入治疗

  消化介入科、肿瘤科近2年来对33例瘢痕妊娠妇科清宫术前行双侧子宫动脉栓塞术，均取得了良好疗效并安全出院，随访无严重并发症发生。

  2016年10月-2018年8月我院妇科收住的剖宫产子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP)患者33例，年龄20-43岁，距前一次剖宫产间隔为10月-10年；孕次1-5次；停经36天-4月余，均符合CSP诊断标准。       

  常规消毒、铺巾，右侧股动脉Seldinger技术穿刺，先后插管至双侧骼总动脉、髂内动脉造影，明确是否有子宫动脉外的异常血管供血，再分别超选择性插管至子宫动脉，DSA造影示子宫动脉及其分支增粗、迂曲，子宫下段浓染明显，明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，再次造影后拔管，穿刺点加压包扎。

  介入术后24小时内行清宫术，清宫术中少量出血，清宫后病理示均为蜕膜组织，符合治愈标准而出院，随访无严重并发症发生。

  剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产远期一种凶险的并发症，文献报道在传统治疗过程中CSP发生大出血的风险高达40%-70%。  

  CSP为胚胎着床于剖宫产手术瘢痕处，是一种因手术瘢痕处子宫内膜受损而导致的异常妊娠。胚胎种植于受损的子宫内膜处，早期可因绒毛组织剥脱而发生出血；胚胎进一步发育，因胚胎体积扩张可伸入子宫瘢痕处肌层，此处多数为无收缩功能的纤维组织，难以自行收缩而止血，遂易致大出血，常危及生命。CSP临床症状无特异性，多数患者因停经后阴道出血而就诊，因CSP相对少见，经验不足的临床医生很难明确诊断，盲目清宫后而发生大出血，常以子宫切除为结局。    

  我们认为，对疑似CSP患者禁止盲目清宫。对CSP确诊病例，无介入手术禁忌，应首选双侧子宫动脉栓塞术后行清宫术，可最大可能保留子宫，保留生育能力。双侧子宫动脉栓塞术后行清宫术是CSP的一种安全、有效治疗方法。

 【感谢妇科、介入手术室全体医技护人员。】