1、什么是腹腔镜手术？

  腹腔镜手术是在手术区域周围的腹壁上开几个穿刺孔，置入腹腔镜和操作器械，通过腹腔镜镜头录制腹腔内不同角度的图像，并传递到专用显示器上。外科医生根据显示器上的图像，边看边进行手术。

2、腹腔镜手术的操作过程

  腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹部留下长条状的伤疤，恢复后，仅留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。

3、腹腔镜手术的特点

  腹腔镜手术是一种很成熟的手术技术。目前已得到广泛普及。任何手术都有风险，腹腔镜手术也不例外，手术风险的大小与疾病本身的严重程度、医生的技术、患者的自身基础状态等因素有关。腹腔镜手术相对于传统开腹手术并不增加手术风险，其放大清晰的手术视野有利于术中精细操作，反而可以降低手术风险。腹腔镜手术也有自身的特点：

  ①多角度“视察”，效果直观：腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。

  ②恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康。

  ③住院时间短：因为术后恢复快，所以住院时间较传统手术大大缩短。

  ④腹部美容效果好：传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术疤痕小，特别适合女性美容需要。

  ⑤腹腔粘连少：微创手术对腹腔干扰少，没有手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗腹盆腔，因此腹腔镜手术后患者腹腔粘连远远少于开腹手术。

4、腹腔镜手术与传统手术的对比

  腹腔镜手术的手术步骤和传统开腹手术是大体类似的，只是操作的方式不同。腹腔镜手术是借助腹腔镜器械操作，而传统开腹手术是在直视下用传统的开腹器械操作，医生的手可以直接触碰脏器。腹腔镜手术的疗效和传统手术类似，而且具有一定的微创优势。有些人认为腹腔镜手术穿刺孔多，切口的总长度和开腹手术差不多，并没有减少多少手术创伤。其实，从算数的角度，腹腔镜手术穿刺孔的总长度是要小于开腹切口的。这并不是二者切口的主要区别，二者的主要区别在：

  ①开腹手术切口愈合后易形成类似蜈蚣样的增生瘢痕，而腹腔镜穿刺孔分散且小，愈合并不影响美观，对于女性患者，这点很重要；

  ②开腹手术切口术后可能出现脂肪液化、感染、甚至伤口裂开，腹腔手术则很少出现这样的问题，即使出现，其严重程度也远低于开腹手术；

  ③开腹手术锐性切开腹壁肌肉、血管神经，术后腹壁切口麻木，腹壁肌肉愈合后力量薄弱，也易形成切口疝，而腹腔镜穿刺孔是使用器械钝性扩张进入腹腔，腹壁的完整性得以保全，切口疝发生率极低。

5、腹腔镜手术的优点和缺点

  优点：

  ①术后恢复快，术后一天就能下床活动，住院时间大大缩短。

  ②传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观。

  ③腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。

  ④手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后创口仅用创可贴即可，不需拆线。

  ⑤术后肠功能恢复快，大大减少了肠道粘连的发生。

  缺点：

  ①腹腔镜设备昂贵，手术操作较复杂。需要手术经验丰富的医生来完成手术，对手术医师的技术有很高要求。

  ②特殊情况下需要术中改为开腹手术。

  ③对于一些大型的消化外科手术，手术时间较常规手术时间长。

6、对于特殊人群，如老年人、小孩、孕妇，以及肿瘤患者或急诊手术是否适宜行腹腔镜手术？

  ①老年人只要心肺功能正常，就可以做腹腔镜手术，而且腹腔镜手术可以促进术后恢复，减少并发症的发生。

  ②小儿也可以进行腹腔镜手术，比如腹腔镜阑尾切除术和腹腔镜疝修补术，具有明显微创优势。小儿疝气采用腹腔镜手术可以做到日间手术，也就是从住院手术到出院只需要一天时间。

  ③孕妇因急腹症行腹腔镜手术的案例也较多，它既有早期诊断的作用，也可以起到微创治疗的作用，选择孕中期（10～16 周）做手术相对安全些。

  对于肝胆胰肿瘤和胃肠道肿瘤，均可行腹腔镜手术，和开腹手术一样，可以达到根治术的效果。利用腹腔镜放大的视野，可以更好的裸化血管和清扫淋巴结。外科急腹症，如阑尾炎、胆囊炎、消化道穿孔等均可以做腹腔镜手术。

7、那些患者不宜做腹腔镜手术？

  合并下列情况的患者不宜行腹腔镜手术：

  ①合并严重心肺肝肾疾病，难以耐受手术；

  ②既往有腹部或盆腔手术史，术前评估腹盆腔粘连严重；

  ③腹盆腔巨大肿块，手术操作空间小；

  ④肠梗阻合并肠管广泛扩张。

  简单点说，就是难以耐受手术、术前评估腹腔镜手术操作困难的患者均不宜行腹腔镜手术。

8、术前谈话时，医生强调有中转开腹的可能性，那还有必要选择腹腔镜手术吗？什么情况下会中转开腹？

  有必要。理论上，每一个腹腔镜手术都有中转开腹的可能性，医生在术前谈话时均应告知患者。术前医生会对患者进行仔细的术前评估，只有在认为腹腔镜手术可以做得下来，手术风险较小，中转开腹几率不大的情况下，才会推荐患者进行腹腔镜手术。医生都是在腹腔镜下操作困难时才中转开腹，微创并不是第一位，手术安全才是第一位。出现以下情况时需中转开腹：

  ①腹腔内粘连严重；

  ②肿瘤过大，阻挡操作视野；

  ③术中发现其他困难的情况，导致医生无法用腹腔镜完成

9、腹腔镜手术在消化外科的应用

  随着腹腔镜技术的推广，如腹腔镜胆囊切除、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术，甚至是腹腔镜恶性肿瘤根治术。

10、腹腔镜手术的未来和拓展

  随着技术的发展，腹腔镜手术可以结合3D技术，术中用混合现实技术(MR)能使虚拟影像与真实解剖结构相融合和叠加，达到实时手术引导的目的。术中MR 3D模型对照，及3D腹腔镜的应用，将原本平面显示的病灶立体化，将全息影像模型移到病患体位或者叠加在病患病灶结构上，虚实融合，保证了创伤最小基础上的病灶结构的最大化暴露，除了可以进行立体360度旋转、缩放外，标记的肿瘤可被清晰地看到，其周围的动脉血管、脏器等细节也能清晰地呈现。另外，还可根据需要选择想看的部位，去掉不想看的部位，以更好地了解病灶或模拟切除后缺损的立体构象。犹如获得了超人的“透视眼”，病灶直接呈现在术者眼前手下，手术的精确性和安全性均得以提升，提高了手术效率，有效缩短了手术时间。极大的降低手术风险，保障患者安全。