动态血糖监测系统( continuous glucose monito-ring system, CGMS) 是利用血糖浓度与组织间液葡萄糖浓度具有良好相关性的原理而研制。预先在患者体内置入血糖感受芯片, 自动收集数百个血糖信息(包括夜间) , 准确、全面地反映患者昼夜血糖变化规律, 应用CGMS能够更好的指导糖尿病患者降糖治疗。而持续皮下胰岛素输注/胰岛素泵( continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII) 是一种能连续不停地微量输注胰岛素的装置。能模拟生理胰腺胰岛素分泌模式, 24h不停地向患者体内按需输入胰岛素, 使用CSII更安全更快捷的降糖治疗, 被称之为“人工胰腺”。

　　1、动态血糖监测系统( CGMS)

　　CGMS于1997 年在美国问世, 1999 年得到FAD的批准用于血糖浓度的监测, 近年引进我国。CGMS是通过监测细胞间液的葡萄糖浓度来反映血糖浓度的, CGMS从探头获取1次/10 s电信号, 将5min的信号平均值进行存储。CGMS就是一本全面的血糖日志————摄像机, 每天288 个血糖值记录; 每日血糖图; 多日血糖图; 特定时间血糖图; 血糖图小结: 血糖波动、平均值、平均绝对差、相关系数、血糖控制拼图、血糖曲线下面积, 可全面、直观的反映受测者血糖的全天波动趋势。

　　2、持续皮下胰岛素输注/胰岛素泵( CS II)CSII是一种能连续不断地微量输注胰岛素的装置, 从结构上分为开环式和闭环式, 根据泵所放置的部位分为体外式和植入泵, CSII能模拟生理胰腺胰岛素分泌模式, 24h不停地向患者体内输入微量胰岛素, 预设持续输注的短效胰岛素满足代谢需要, 称为“基础量胰岛素”。进食前在按需要输入负荷量, 提供进食碳水化合物所需的胰岛素, 称为“餐前大剂量胰岛素”, CSII通过输入基础胰岛素水平来降低因肝糖输入引起的高血糖(模拟基础分泌) , 餐前大剂量胰岛素将用以控制餐后高血糖(模拟追加分泌) 。

　　3、CS II和CGMS在T1DM 患者中的应用

　　1型糖尿病( T1DM) 对儿童的健康构成了严重威胁, 为提高糖尿病儿童的生活质量, 减少糖尿病慢性合并症的发生和发展, 20世纪80年代初国外开始广为应用CSII。Deiss D等对50例T1DM患者在CSII治疗前后6 个月进行动态血糖监测, 通过对HbA1c, 动态血糖监测数据显示的每24h的平均血糖及血糖控制在10 mmol/L和313mmol/L之间曲线下面积的计算, 发现通过经CSII治疗6 周后HbA1c 水平明显下降, 而且通过CGMS可以对血糖水平得到全面的了解。WeintrobN等对23例儿童及青少年T1DM患者在每天多次胰岛素皮下注射和CSII治疗一个月后分别进行72h 动态血糖监测, 通过对糖化血红蛋白(HbA1c) 测定, CGMS对空腹血糖, 餐后血糖及夜间血糖的监测结果, 比较得出对于T1DM患者每日多次胰岛素皮下注射和CSII治疗对于HbA1c的控制效果接近(8.2%Vs8.0% ) , 对于空腹和餐后血糖的控制, CSII优于每日多次胰岛素皮下注射, 且夜间低血糖的发生率前者明显低于后者。由此可以看出通过CGMS可以观察HbA1c控制水平之外的全面的血糖波动情况。

　　4、CS II和CGMS在T2DM 患者中的应用

　　2型糖尿病( T2DM) 是一组以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢疾病。近年来诸多研究揭示了糖尿病的自然发展病程, 就T2DM而言, 胰岛素抵抗贯穿其发生发展的始终, 胰岛β细胞功能缺陷成为其发病的必要条件。糖尿病发病早期, 胰岛β细胞功能损害是可逆的, 改善早期胰岛素分泌缺陷, 保护胰岛功能, 延缓糖尿病的进展成为治疗的重点。祝方等的研究证实了短期应用胰岛素强化治疗可使初诊T2DM患者的血糖降至接近正常水平, 并使胰岛素快速分泌时相恢复, 从而改善胰岛β细胞功能。苏萍等采用自身前、后对照, 对16例初发的T2DM给予CSII输注控制血糖, 同时使用CGMS评估, 结果显示与治疗前相比HbA1c明显降低; 血糖漂移的幅度明显降低。

　　5、CGM S指导CS II应用的安全性

　　短期CSII强化治疗和CGMS联合使用对改善血糖控制及避免低血糖的发生有着重要的意义。程杰等对118 例糖尿病患者随机分为三组:CGMS与CSII联合治疗组(双C组) 、CSII组及每天多次胰岛素注射组(MDI组) , 前一组采用CGMS连续监测血糖72 h, 后两组均采用指尖血糖仪监测血糖3 天。比较三组治疗3 天时的平均血糖(MBG) 、平均血糖波动幅度(MAGE) 、低血糖, 尤其是无症状性低血糖(HUN) 以及治疗3个月时的HbA1c变化情况。结果显示( 1) MBG与HbA1c: 三组MBG与HbA1c较研究前均明显下降( P < 0.05) , 其中双C组、CSII组较MDI组下降水平更明显( P

　　6、糖尿病治疗较为理想的方式

　　CSII不仅局限于使T1DM患者血糖水平接近正常, 还可以使那些有糖尿病并发症, 易出现低血糖的患者血糖水平保持相对稳定, 从而减少严重低血糖发生的频率。GGMS有利于发现血糖的异常波动情况。这两者的联合应用使“人工胰腺”的梦想更接近现实。动态血糖监测系统与CSII紧密结合起来, 模拟正常人体胰岛β细胞脉冲式的基础胰岛素分泌和进餐时胰岛素快速大量分泌,形成闭环的血糖自动调节和控制系统, 使全天候血糖控制在接近正常水平, 每天胰岛素用量减少,胰岛素敏感性增加, 长期使用能减轻体重, 明显降低HbA1c。CGMS与CSII在临床上的有机结合应用, 给临床医生提供了更加丰富的血糖谱,可发现未被患者觉察的低血糖或高血糖, 并客观记录时间和严重程度, 根据患者自身情况, 更加科学、安全和有效地控制血糖, 是目前治疗糖尿病的最理想方式。

　　目前能将CGMS和CSII结合起来的“闭环”使血糖自动调节的控制系统已经研制成功, 其根据血糖情况、机体对胰岛素的敏感性, 全智能化、自动化地调整胰岛素用法、用量, 以良好控制血糖, 成为真正的人工胰岛, 尽管目前还没有广泛应用于临床, 但这一新的治疗手段将为糖尿病的治疗带来革命性的改变。